常见肿瘤急症及其处理

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1、常见肿瘤急症及其处理潍坊市人民医院肿瘤内科刘淑真概念肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。肿瘤急症分类?疾病发展引起的急症?治疗引起的急症疾病发展引起的急症1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等2.肿瘤导致发热和肿瘤感染肿瘤患者死亡原因中，感染占70％3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等疾病发展引起的急症4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔5.疼痛：神经受累、骨转移6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理治疗引起的急症1.出血：活检、化疗、放疗后引起2.穿

2、孔：内镜检查、活检引起3.抗癌药物引起的并发症?急性肿瘤溶解综合征(ATLS)?骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见上腔静脉综合征(SVCS)上腔静脉综合征概念：上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavalSyndrome,SVCS）为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。上腔静脉综合征解剖学上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6-8cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周

3、围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS，在少见的情况，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS。上腔静脉综合征解剖学奇静脉内乳静脉侧胸静脉背柱旁静脉食管静脉网颈胸皮下静脉上腔静脉综合征上腔静脉侧支循环在上腔静脉部分或完全受阻后，随着静脉压力的增加逐渐引起侧支循环，浅表静脉扩张、面部瘀血、结膜水肿、颅内压升高导致头痛、视物不清和意识障碍。解剖学上腔静脉综合征病因最常见为胸内肿瘤。在引起SVCS的各种原因中恶性肿瘤占78-86%。非肿瘤性疾病引起SVCS的少见，约占SVCS总数的10％左右。上

4、腔静脉综合征引起SVCS的肿瘤类型病种发生率肺癌75%恶性淋巴瘤10~15%胸腺瘤4.5%其它(纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）5.5%引自《临床肿瘤学》上腔静脉综合征引起SVCS肺癌亚型(370例)小细胞肺癌142(38%)鳞癌97(26%)腺癌52(14%)大细胞癌43(12%)未分类34(9%)上腔静脉综合征症状1.静脉回流障碍表现：头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。上腔静脉综合征2.气管、食管及喉返神经受压表现：呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、声音嘶哑及Hor

5、ner综合症3.其他表现：如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高等上腔静脉综合征■体征1.上、下肢静脉压：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49-1.47Kpa），下肢正常。2.静脉回流障碍表现：面、双上肢、上胸部水肿；紫绀；颈静脉、上胸部静脉曲张；球结膜、视乳头水肿阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张3.其他：上腔静脉综合征■辅助检查1.上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受

6、累的程度和侧支循环情况等。2.影像检查：胸正侧位片、胸部CT或胸MRI上纵隔肿块（右侧占75%），纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）3.细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜、淋巴结活检、纵隔肿物经皮穿刺、纵隔镜4.血液生化检查：诊断症状体征辅助检查：CT/MRI/X线上腔静脉综合征治疗原则根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。关键：病人的机体状况SVCS的病因和诊断原发肿瘤的期别上腔静脉综合征治疗原则1、无明显原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特殊治疗之前力求确诊2、一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立

7、即进行3、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可注射右侧上腔静脉综合征一般处理1.半卧位、吸氧。2.限制水、盐摄入。3.利尿剂，以减轻水肿。4.糖皮质激素5.下肢输液,以避免加重症状。6.使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适7.抗凝或溶栓治疗(不常规应用)适应症：因静脉置管所致SVCS或静脉血栓上腔静脉综合征放疗是治疗SVCS最常用和最有效的方法。它可与利尿,激素或化疗同时进行。在放疗的1~3天，SVCS可能会加重。短时间、