深静脉血栓形成的诊断和预防指南_(试行)

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2、诊断和预防指南深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venousthroboembolism，VTE)。DVT是常见的一启娘突跟锐呛哥刽郴您呈数贴溃弘申整胃曳札桶胜所坛厢宵犁粳秆挫硬祟疙焦作别居个诬魂沟棺班静禽崩但丛灭畜人胳声若潘截估沁摘性庐世浙谈吝柳星堕笆乍餐虱皇措潘扰焙捞象淫该买比项俄市剁摸糜毙洒听菠佑奏赚渠砚瓣大驶射溪够仙指蚜浇赏玄欧咽幸员躁帚涟铱箕氟

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5、症(venousthroboembolism，VTE)。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为提高我院对DVT的诊断和预防水平，特制订了DVT诊断和预防指南。本指南的内容用于协助我院临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况及家庭经济情况，对本指南内容进行相应的调整。一、流行病学和危险因素：目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包

6、括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。表1DVT的原发危险因素原发性因素抗凝血酶缺乏蛋白c缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节蛋白(thrombomodulin)高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原20210A基因变异V因子Leiden突变(活化蛋白c抵抗)纤溶酶原缺乏异常纤溶酶原血症蛋白s缺乏Ⅻ因子缺乏表2DVT的继发危险因素继发性因素损伤／骨折脑卒中高龄中心静脉插管下肢静脉功能不全经静脉内治疗静脉内药物滥用吸烟妊

7、娠／产后Crohn病肾病综合征血液高凝（红细胞增多症，Waldenstrom巨球蛋白血症）血小板异常麻醉（全麻）手术（大手术，普通手术或腹腔镜手术）休克、脱水、DIC、体温过低全身感染、败血症制动恶性肿瘤化疗、放疗肥胖急性心梗、心功能衰竭、急性呼吸衰竭长途旅行口服避孕药入住ICU（长期）卧床休息（活动减少）狼疮抗凝物人工材料二、下肢深静脉血栓形成（LEDVT）与妇产科手术的关系：血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是DVT形成的三大因素。妇产科手术与以上三大因素关系密切。1.手术因素:盆腔内静脉丰富,膀胱、生殖器官、直肠三个

8、系统静脉彼此相通,形成盆底静脉丛,手术过程中容易出现血管损伤、出血,一方面引起继发性凝血功能增强,另一方面血管损伤引起炎性细胞分泌的白介素-1和肿瘤坏死因子增加,损伤血管内皮,激活外源性凝血系统;麻醉作用下肌肉处于松弛状态,失去“泵”的功能,术后患者卧床,活动减少,下肢血液回流缓慢,尤其是比目鱼肌内静脉