3a诚信评价：企业诚信等级评价申报书

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1、企业诚信评价申报书申请单位：（公章）联系人：联系电话：电子邮箱：申请日期：中国管理科学研究院诚信评价研究中心中国市场学会信用工作委员会监制承诺书本企业自愿申请中国管理科学研究院诚信评价研究中心CEI企业诚信等级评价程序、实施细则及相关规定，自愿接受CEI企业诚信等级评价结果信息的公示与公告。本单位承诺：是首次参加中国管理科学研究院诚信评价研究中心、中国市场学会信用工作委员会CEI企业诚信等级评价活动，在申请CEI企业诚信等级评价中所提交的资料信息及证明材料是真实、完整和及时的，复印件与原件内容是一致的，并对因材料虚假所引发的一切后果承担法律责任。本企业符合下

2、列条件：①在中国境内注册登记；②成立满三个会计年度；③近三年均有主营业务收入；④企业处于持续经营状态，非即将关、停的企业。本企业自愿参加：①中国企业3A诚信评价□②全国CEI企业诚信体系认证示范单位□此致！单位（盖章）：法定代表人（签字）：2013年月日填写说明和提交资料一、表格填写说明1、请一律用A4纸打印，用5号字填写。2、本表各栏如有填写不够处，请另附页面填写；3、填写表格时不要留空白，没有的事项请填“无”；4、本表需签字、盖章，所有申报材料均需提交书面一份和光盘电子版一份；5、贵企业所提供的数据信息需真实有效，中国管理科学研究院诚信评价研究中心将在信

3、誉保证与专业操守的约束下完成对贵企业的信用评价。二、需提交如下材料装订成册1份，相关材料均需加盖单位公章：1、填写CEI企业诚信等级评价申请书并打印，提供电子版1份；2、营业执照、资质等级证书、社会荣誉证书、获奖证书等复印件及投诉、曝光的记录；3、管理体系认证、产品认证证书等复印件；4、企业规章制度文件目录清单；5、最近二个会计年度资产负债表、利润表、现金流量表。三、填表人姓名及联系方式：姓名：职务：手机：电话：传真：电子邮箱：CEI诚信评价企业基本概况企业基本信息（表一）注册名称(中文)注册名称（英文）组织机构代码注册地址邮编经营地址邮编单位电话传真网址w

4、ww.注册号注册机关注册资本万元法人代表组织机构代码注册时间变更时间开户银行开户帐号企业类型□国有□民营□合资/独资□上市公司□模拟法人(可多选)进出口权○有○无上级主管○无○有，单位是：股票代码股东背景序号前三位主要股东名称出资额(万元)股权比例出资形式123注：出资形式请选择①货币、②实物、③知识产权、④土地使用权、⑤工业产权、⑥非专利技术、⑦劳动积累、⑧劳务法定经营范围目前的主要产品和服务○为单选项目（本栏目内的数据只能选取一项）；□为多选项目（本栏目内的数据可以选取多项）企业基本信息（表二）企业历史发展情况时间段企业发展历程说明~~~~企业组织机构图

5、申报企业综述（介绍企业基本情况，包括近两年企业在发展战略规划、经营状况、管理水平、竞争力、技术创新以及社会信用建设等方面的发展状况。）CEI企业诚信评价信息采集表一、经营活动信用记录合同信用①评估年度全部到期合同份数②评估年度实际履行合同份数③不可抗力、对方违约合同份数④依法变更、解除合同份数⑤自身违约合同份数商品（服务）信用上市商品（服务）检验数上市商品（服务）合格数还贷偿债缴费信用还贷信息按执行协议应付期还贷□逾期在30天以内□逾期在30天以上□偿债信息按执行协议应付期付款□逾期在30天以内□逾期在30天以上□缴费信息按规定期缴费□逾期缴费，但尚在宽限期

6、内□逾期缴费，需缴纳滞罚金的□填表说明：1、合同信用的关系式：①=②+③+④+⑤2、除金融机构、中介担保机构外的企业，贷款合同、担保合同可不列入计算口径。二、经营行为信用记录行政执法记录无因信用不良被执法查处的记录□因有一定的失信行为，受到警告类别的处罚□因有较严重的失信行为，受到高于警告类别的处罚□司法诉讼记录无因信用不良的司法记录□因有一定的失信行为，在民事诉讼或刑事诉讼中败诉□因有较严重的失信行为，在民事诉讼或刑事诉讼中败诉□行业管理记录无因信用不良的行业管理记录□因有一定的失信行为，在行业管理中被处罚□因有较严重的失信行为，被行业管理社团处罚□一、社

7、会贡献信用记录依法纳税状况能依法依规纳税，无不良记录□因未依法依规纳税，受到警告类别的处罚□因未依法依规纳税，受到高于警告类别的处罚□环保安全状况环保状况符合环保标准，无不良记录□因违反环保有关规定，受到警告类别处罚□因违反环保有关规定，受到高于警告类别处罚□安全状况符合安全标准，无不良记录□因违反安全有关规定，受到警告类别处罚□因违反安全有关规定，受到高于警告类别处罚□资助公益事业状况有资助公益事业记录□无资助公益事业记录□说明：1、各类奖励需要附相关文件。2、有资助公益事业记录需要附证明文件复印件。一、社会形象信用记录政府、社团及相关机构评价状况荣誉称号

8、授予单位授予时间客户与消费者评价状况客户评价状况表彰