失能评估量表更新版

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1、附件苏州市长期护理保险失能等级评估参数表（修订版）表一：感知能力评估参数表程度等级评估参数事项判断评分正常轻度障碍中度障碍重度障碍有否视力障碍，虽有视力障碍，（1）视觉能否安全照顾自己。（若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴无视力障碍（能看清书报上的标准字体），在正常环境下能能看清大字体，但看不清书报上的标准字体；自理行为上偶低视力（能辨认物体），在正常环境下生活需视力丧失（眼睛不能跟随物体移动），无法适应周边起居环正常轻度障碍10分5分中度障碍1分要照顾。重度障碍0分眼镜情况下评安全照顾自己。尔需要他人帮境而需要照顾。

2、估）助。（2）听觉若平时佩戴助可正常交谈，能正常交流有些听器，应在佩戴听到电视，电困难，需在安静助听器的情况话，门铃的声的环境或大声讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见。完全听不见。正常轻度障碍10分5分中度障碍1分下评估。音。说话才能听到。重度障碍0分若为偏瘫或同正常10分皮肤的触觉、温觉和痛觉的敏触觉感。一点受触压。对触觉、温觉和痛觉的自我感——感度。知能力正常。时，只能感知出完全丧失触压轻度障碍中度障碍重度障碍5分0分判断评分总和参考值参数项目一评估结论1.评分总和正常30分感知能力正常轻度障碍10-29分感

3、知能力轻度障碍2.判断等级3-9分感知能力中度障碍中度障碍0-2分感知能力重度障碍重度障碍3.结论备注—1—表二：认知能力评估参数表程度等级评估参数事项判断评分正常Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级昏睡，一般的外正常界刺激不能使轻度缺失（Ⅰ级）其觉醒，给予较昏迷，处于浅昏重度缺失（Ⅱ级）0分单项判定认知能力重度缺失昏睡或昏迷病人的单次意识水平————强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激重度缺失（Ⅲ级）0分单次意识水平Ⅱ或Ⅲ级，直接评定为认知能力为“重度缺失”。当刺激减弱后无

4、反应。其他认知能力的评估参数（1）又很快进入睡-（4）项不再做评估。即认知眠状态。能力评分总和为0分。（1）近回想近期发生期记忆的事情。对近期发生的事情记忆清晰。对近期发生的事情记忆模糊。对近期发生的事情遗忘，在提示下能记起部分。对近期发生的事情提示也不能记起。正常轻度缺失（Ⅰ级）中度缺失（Ⅱ级）重度缺失（Ⅲ级）10分5分2分0分（2）程序记忆记忆习得的自理技能（如穿衣，烧水泡茶等程序）。依赖他人在依赖他人在提正确完成。提示下能正示下能部分记确记忆。忆。经提示也不能正确记忆。正常轻度缺失（Ⅰ级）中度缺失（Ⅱ级）重度缺

5、失（Ⅲ级）10分5分2分0分现实导向能力，在提示下，能在提示下，能部经提示也不能正常10分（3）定5分对人物，地点，定向力正正确说出人分说出人物，地正确说出人物，轻度缺失（Ⅰ级）向力时间，空间等识常。物，地点，时点，时间，空间地点，时间，空中度缺失（Ⅱ级）2分别和判断能力。间，空间等。等。间等。重度缺失（Ⅲ级）0分提示后能够理解别人的言语，有表达障碍，不（4）沟通能力失语障碍的症状表现。理解准确，表达清晰。能够理解别人的言语和表达自己的需要，但语速能说出想说的话，只能以简单的单词或以手势表达意愿；提不能理解别人的言语

6、，也无法表达。正常轻度异常（Ⅰ级）10分5分中度异常（Ⅱ级）2分重度异常（Ⅲ级）0分示后不能或部 迟缓。分理解别人的言语，但能表达。判断评分总和参考值参数项目二评估结论1.评分总和正常40分认知能力正常轻度缺失10-39分认知能力轻度缺失2.判断等级中度缺失8-9分认知能力中度缺失重度缺失0-7分认知能力重度缺失3.结论备注—2—表三：行为能力评估参数表程度等级评估参数事项判断评分正常轻度依赖中度依赖重度依赖（1）进食使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等步骤。独立完成（在合理的时间内独立进食准备好的食物）。需部分帮助（

7、前述某个步骤需要一定的帮助）。需要极大帮助。需要完全依赖他人（如喂食，鼻饲等）。正常轻度依赖中度依赖重度依赖10分5分0分0分（2）洗澡从洗澡的准备工作：准备洗澡水，换洗衣物到梳洗穿衣整齐全程。全程独立完成。准备好洗澡水、换洗衣物后，自己独立完成洗澡过程。在协助下和适当的时间内，能完成部分洗澡过程。完全依赖他人。正常轻度依赖中度依赖重度依赖5分0分0分0分（3）修饰指洗脸，刷牙，梳头，刮脸洗手，牙齿清洁，口腔护理，洗脚，清洁会阴部，洗头，修剪指甲等。全程独立完成。需部分帮助完成。需要极大帮助。完全依赖他人。需部分帮助

8、，在适正常轻度依赖中度依赖重度依赖5分0分0分0分（4）穿（脱）衣指穿脱衣服，系扣，拉拉链，穿脱鞋袜，系鞋带。独立完成。当的时间内能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物，系扣/鞋带/拉拉链。在他人极大的帮助，仍需在较长时间内完成部分穿（脱）衣。完全依赖他人。正常轻度依赖中度依赖重度依赖10分5分0分0分（5）大便大便情况。可控制大便。排便顺畅，每周