9内科主治医师考试辅导讲义-高血压

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1、--WORD格式--可编辑--专业资料-----内科主治医师考试辅导基础知识高血压病因降压药物病因（一）遗传因素（二）环境因素1.饮食：高钠盐、低钾盐膳食摄入。2.精神应激：交感神经活性偏高。3.吸烟、大量饮酒。4.超重5.其他：非甾体类消炎药、避孕药；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制（一）交感神经活性亢进：血浆儿茶酚胺浓度升高，导致阻力血管收缩。（阻力增大）（二）肾性水钠潴留：肾小球微小结构病变，肾脏排钠激素分泌减少，肾外潴钠激素释放增加等。（血量增大）（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活1.

2、刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素2.小动脉收缩3.分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，起保钠、保水、排钾作用，引起血量增多（四）胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增强、交感神经活性增强、动脉弹性减退→血压升高。（五）血管重建、内皮细胞功能受损:舒血管物质（前列环素、一氧化氮等）和缩血管物质（内皮素、血栓素、血管紧张素Ⅱ等）功能发生紊乱药物治疗分类一线降压药：五类利尿剂β受体阻滞剂--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----第1页--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----内科主治医师考试

3、辅导基础知识钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）ACEI及ARB可以归为一类理解，记忆利尿剂①机制：利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量降低，并能通过利钠作用使血压下降。②适用范围：降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。缓和老年人心力衰竭③分类特点a.噻嗪类①应用最普遍②可引起血钾降低③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用b.袢利尿剂利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。c.保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与AC

4、EI抑制剂合用，肾功能不全者禁用；低血钾代谢最普遍氢氯噻嗪副作用：代谢影响禁用？痛风保钾利尿剂醛固酮：吸钠→血容量增多→血压高排钾→血钾低醛固酮拮抗剂：排钠→血容量少→降血压保钾→血钾高--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----第2页--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----内科主治医师考试辅导基础知识安体舒通（螺内酯）氨苯蝶啶保安保钾利尿剂副作用β受体阻滞剂机制：β受体阻滞后可使心排出量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。β受体阻滞剂适应症

5、注意事项：a.心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----第3页--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----内科主治医师考试辅导基础知识过程中的低血糖症，使用时应加以注意c.急性心力衰竭d.支气管哮喘e.外周血管病禁用。β受体阻滞剂使用需注意的情况阿替洛尔（氨酰心安）50～100mgqd美托洛尔（美多心安倍他乐克）25～50mgqd-bid比索洛尔卡维地洛抑制心

6、率抑制收缩支气管痉挛慢喘衰虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意糖--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----第4页--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----内科主治医师考试辅导基础知识慢，喘，衰，外，糖①背着重物走长路，慢、喘、衰②背包里面有糖心律慢，喘病，心衰加重③外面的世界很精彩外周血管疾病影响糖脂代谢小结：影响代谢的降压药噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂男性，65岁，测血压经常为180/120mmHg，同时

7、发现血糖为8.7mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L.以下何种药物不宜使用A.阿替洛尔B.卡托普利C.哌唑嗪D.甲基多巴E.尼群地平[答疑编号700842306101]【答案】A男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂E.神经节阻断剂[答疑编号700842306102]【答案】B--学习资料分享------WORD格式--可编辑--专业资料-----第5页--学习资料分享------WORD格式--可

8、编辑--专业资料-----内科主治医师考试辅导基础知识男性，60岁。患高血压心脏病，心功能不全（Ⅱ级），心电图显示二度房室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时