颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断

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1、颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断南方医科大学南方医院吴凤林以往外周血管疾病的检查,主要依靠X线血管造影；彩色多普勒超声的出现,丰富了血管疾病的检查手段，还具有简便、无创、不需要特殊准备等优点，已成为外周血管疾病检查的首选方法。第一节解剖概要颈部动脉血管左侧颈总动脉直接发自主动脉弓,右侧颈总动脉从头臂干即无名动脉发出,两侧颈总动脉均经过胸锁关节后方上行入颈部。颈总动脉在平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉,该分叉处管径稍扩大又称壶腹部。颈内动脉一般位于颈外动脉的后外侧,后转向内侧,颅外段无分支,管径较粗,供应大脑血液。颈外

2、动脉位于内侧,管径较细,分出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等分支,供应颈、面部和颅顶软组织血液。解剖变异最常见的变异是头臂干与左侧颈总动脉从同一点发出或位置比邻，而左侧颈总动脉直接从头臂干发出比较少见。右侧颈总动脉或锁骨下动脉起自主动脉弓的变异极其少见。重要的旁路供血当颈动脉或椎动脉严重狭窄或闭塞时，颅内及颅内外动脉间可产生侧支循环，主要有三种：颅内大动脉交通（willis环）、颅内外交通、颅内小动脉交通。willis环交通在此不多述，重点述颅内外交通、颅内小动脉交通。正常情况下，颅外动脉不向脑部提供血液，但当颈内动脉、椎

3、动脉发生闭塞时，颅内外动脉间可形成交通支，主要有2个：①颞浅动的额支与眼动脉之间的交通支；②颈外动脉枕支与椎动脉寰椎支之间交通支。颅内小动脉交通是指颅内动脉之间的毛细血管之间、前毛细血管之间存在广泛吻合。颈部静脉血管分颈内静脉及颈外静脉。颈内静脉是颈部最宽的静脉血管，与颈总动脉及颈内动脉伴行，分颅内属支与颅外属支。颅内属支与乙状窦静脉相延续，收集颅内血流。颅外属支收集咽、舌、喉、甲状腺及头面部器官的血流，这些属支在舌骨大角附近注入颈内静脉。颈内静脉下行与同侧锁骨下静脉汇合组成头臂干，在汇合处有1-2对静脉瓣阻止血液逆流。

4、颈外静脉是颈部最大浅静脉，在耳垂下，由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，主要引流头皮、面部及部分深层组织的静脉血液。颈外静脉自腮腺下部直向下行，沿胸锁乳头肌表面行至其下段后方穿行颈部深筋膜，垂直注入锁骨下静脉，并在汇合处有静脉瓣阻挡血液逆流。静内静脉与颈外静脉间有交通支相连。颈静脉血液的回流及回流速度受心房压力、呼吸及体位变化的影响。第二节探测方法及正常图像一、超声检查方法(一)仪器条件目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求如下：①高频探头，可以近距离聚焦，适合检查浅表血管。②彩色多普勒。③脉冲多普勒功能，并可

5、以测量血流量。④频谱分析功能。探头选择：最好选血管超声专用探头，频率在4?9HMz，可完成整个颈动脉超声检查。对于少数肥胖、颈部短粗或颈动脉分叉位置较高者高频探头无法获得满意图像时，可选用腹部凸阵探头，虽二维图像较差，但彩色血流及血流频谱很好，能够满足检查要求。对于无名动脉、左侧颈总动脉起始段检查时，因位置较深，胸骨上窝或锁骨上窝位置较小，不能放置较大探头，可选取用心脏相探阵探头扫查。(二)体位患者一般位于检查者右侧，取平卧位，双手自然平放于身体两侧。国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头，这样颈部肌肉比较放松，便于检查。另外

6、，还有一种常用方法是颈后垫薄枕,头后仰充分暴露颈部。但如果枕头垫的过高，颈部肌肉紧张，反不利于检查。检查一侧颈动脉时,头偏向对侧。在许多欧美国家，检查者坐在检查床头侧，类似牙科检查，这种检查方法国内很少采用。(三)检查前准备一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助。(四)扫查方法及技巧颈动脉扫查常采用沿血管长轴进行纵切扫查和横切扫查两种方法。探头可放在颈总动脉前方、侧方及后侧方，其中放在前方方法多采用。纵切面扫查

7、主要用于管壁、内膜及管腔状况观察，显示彩色血流及测量多普勒血流频谱。彩色及多普勒检测时要采用偏转技术，以获得最佳图像，多普勒取样时声束与血流夹角要<60?，且夹角越小测量值越准确。横切面扫查主要是用于了解解剖、探头定位、显示偏心性斑块、偏心性狭窄及管径测量，一般不用于多普勒血流检测。(五)颈动脉正常图像正常人颈动脉二维图像呈两条平行细带状,管壁可分三层即内膜、中层和外膜。内膜回声稍高,呈连续线状回声。中层回声最低,呈低回声细带状。外层高回声为外膜，由疏松结缔组织构成。颈总动脉因声束与血管垂直，三层结构清楚显示。颈动

8、脉窦及颈内、颈外动脉因走行方向改变，声束与血管壁很难垂直，很难看分辨管壁三层结构。正常颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm；颈内动脉4.9～6.8mm,平均5.6mm；颈外动脉3.9～5.2mm,平均4.5mm。颈动脉内径有随年龄增长而增宽的趋势,三者管径大小比较,依次为颈总>颈内>颈外。内中膜