(医学)疼痛治疗的常用方法

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1、疼痛治疗的常用方法目录一、药物治疗二、平衡镇痛与多模式互补镇痛三、神经阻滞疗法四、患者自控镇痛五、其他www.themegallery.comLOGO采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。姑息性放疗　　姑息性化疗外科手术治疗神经阻滞疗法神经毁损疗法神经刺激疗法心理治疗　等非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。www.themegallery.comLOGO药物治疗的基本原则：遵循WHO三阶梯治疗方案的原则。www.themegallery.comLOGOWHO三阶梯的更新一线药物二线药物

2、或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚NSAIDs±辅助用药www.themegallery.comLOGO一、药物治疗药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。在临床疼痛治疗中，常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药，糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、不良反

3、应及疼痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。www.themegallery.comLOGO一、药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。药物治疗用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。www.themegallery.comLOGO一、药物治疗1.麻醉性镇痛药2.非甾体抗炎药3.抗抑郁药4.镇静催眠抗焦虑药5.激素6.其他药物www.themegallery.comLOGOWHO推

4、荐的常用止痛药①非阿片类止痛药物：代表药物为非甾体类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。均有封顶效应（见表二）。止痛封顶效应＜消炎效应＜解热封顶。高蛋白结合率＞90％以上。不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一种可能有效。注意其副作用：胃肠道反应，凝血副作用（抑制血小板聚集），肾毒性，过敏反应。在骨转移癌痛中疗效突出：阿片＋NSAIDs＋双膦酸盐＋降钙素www.themegallery.comLOGO1.麻醉性镇痛药阿片受体激动药阿片受体激动-拮抗药阿片受体拮抗药www.themegallery.comLOGO②弱阿片类止痛药物：

5、可待因，等。也是阿片受体结合，但不是100％饱和结合，起镇痛作用的是代谢产物——强阿片受体镇痛效果不强，但副作用非常强复合制剂由于非甾类消炎药的存在，有封顶效应和相关副作用。泰勒宁：每片含羟考酮5mg，对乙酰氨基酚500mg每日4～6片，最高剂量≯8片/日www.themegallery.comLOGO曲马多◆弱的阿片受体激动剂，对μ受体亲和力为吗啡1/6000◆抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收，增强中枢对疼痛下行性传导抑制。◆两种机制相加，单胺源性作用拮抗μ受体呼吸抑制，但在肾衰病人仍应警惕呼吸抑制。◆低耐受性、低依赖性、极少心血管抑制，无括约肌作用，不

6、引起便秘和尿潴留。不造成胆、胰痉挛。◆口服曲马多开始剂量25mg，2/d，逐步增量，但不超400mg/d，可明显减低恶心、呕吐、头痛、困倦等副作用www.themegallery.comLOGO强阿片类止痛药物癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多无剂量极限性（无天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选口服（无创）途径给药www.themegallery.comLOGO我国现有强阿片类药物盐酸吗啡针枸橼酸芬太尼针盐酸丁丙诺啡针盐酸吗啡片硫酸吗啡片吗啡控释片盐酸羟考酮控释片盐酸吗啡缓释片美沙酮片盐酸二氢挨托啡盐酸丁丙诺啡片芬太尼贴剂www.themegallery.comLO

7、GO吗啡——强阿片药物的金标准药物止痛效果好，作用时间较长在世界上大多数国家都可以得到药理学基础了解较深刻（副作用、纳洛酮解救等）作用时间和半衰期相等可随时增加剂量多种给药途径（口服、舌下、静注、肌注、皮下注射、经直肠、硬膜外或鞘内）无天花板效应WHO认为吗啡消耗量反映该国癌症疼痛控制水平www.themegallery.comLOGO吗啡的初始剂量滴定即释吗啡滴定方案：第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（总固定量分6次口服，即q4h）解救量＝