(医药卫生)常见肝病变影像诊断

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1、常见肝病变影像诊断长征医院影像科王俭63610109—73658（0）73675（MRI）73655（CT）肝脏疾病诊断要点1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多数肝脏病变。2、增强扫描能了解病变的血液供应特点，应常规应用。3、增强扫描前应常规做“碘过敏试验”。4、CT、MRI均有技术漏诊问题。正常解剖1、平扫CT值：45HU～70HU2、上下径：13～15cm3、分叶、分段：五叶八段4、肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门第一肝门第二肝门正常动态扫描一过性灌注异常腹膜后淋巴结钙化原发性肝癌（HCC、PHC、PLC）1、直接征象：平扫：边缘

2、模糊的略低密度灶增强：“快进快出”式强化，包膜征2、间接征象：肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肺转移如何理解肝癌的“快进”？1、何谓“快进”？比肝脏强化幅度大。2、哪些疾病有“快进”特点？HCC、MHC、HHE、FNH3、哪些肝癌没有“快进”？癌栓、动静脉瘘、少血供HHC快进快出门静脉海绵样变HCC不典型表现形态弥漫型、癌栓型、外生型密度等密度、高密度、囊性强化特征充填式、轻度强化癌栓型HCC外生型HCC相对高密度HCC脂肪密度HCC肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)病灶<2cm、等密度病灶、脂肪肝、肝硬化技术扫描范围？增强

3、？层厚？窗位？体位？造影剂使用？主观对不典型肝癌、所用机器性能认识不足继发性肝癌（MHC）1、直接征象：平扫：边缘模糊的略低密度灶增强：环形强化、靶征、牛眼征2、间接征象：原发肿瘤（多来自消化道）、淋巴结转移肝转移瘤病理特征30%源自消化道肿瘤(西方80%)单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多病情演变快，易坏死相对少血供者居多罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜常有淋巴结转移胰腺癌肝转移胃癌肝转移（环形强化）少血供MHCMHC诊断中几个应当注意的问题1、有特征影像者不多。2、异病同影、同病异影现象严重。3、与HCC、HHE表现常有重叠。4、罕有

4、浸润式生长。肝血管瘤发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)?多发者：5～15%39.1%(长征)混合瘤：17.3%(7.4%)大小：CT(中山)MRI(长征)<2cm31.5%75.9%>4cm29.2%7.6%肝血管瘤影像表现1、直接征象：平扫：边缘锐利的略低密度灶。增强：“快进慢出/慢进慢出”的“充填”式强化。2、间接征象：占位征相对较轻。肝血管瘤CT诊断---典型表现Freeny标准：早期边缘高密度强化(3+2)强化范围进行性扩大54%延迟等密度充填平扫低密度病变79%3分钟以后才出现等密度充填补充经验：a.平扫边缘清

5、楚b.增强“外不清内清”c.“慢进慢出”、“快进慢出”肝血管瘤不典型CT表现形态不典型粟粒状、片状、收缩型、不规则形强化不典型（多为小病灶）：a.早期高密度强化b.中央性或一致性强化c.早期强化不显著，延迟等密度d.始终不强化慢进慢出