周围神经损伤康复

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1、1第六章周围神经病损患者的康复2一、基本概念周围神经（peripheralnerve）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。第一节概述3第一节概述4第一节概述二、主要功能障碍（一）感觉障碍（二）运动障碍（三）反射障碍（四）自主神经功能障碍5第二节康复功能评定一、形态观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。6第二节康复功能评定二、感觉功能评定周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC）0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复

2、2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复7第二节康复功能评定三、运动功能评定1．肌力评定2．关节活动范围测定3．患肢周径的测量4．反射检查5．运动功能恢复等级评定（BMRC）周围神经损伤后运动功能评定表（BMRC）M0：肌肉无收缩M1：近端肌肉可见收缩M2：近、远端肌肉均可见收缩M3：所有重要肌肉能抗阻力收缩M4：能进行所有运动，包括独立的或协同的运动M5：完全正常9第二节康复功能评

3、定四、自主神经功能检查常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：1．碘淀粉试验即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。2．茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。10第二节康复功能评定五、神经干叩击试验（Tinel征）按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。

4、11第二节康复功能评定六、周围神经电生理学评定12第二节康复功能评定七、日常生活活动能力评定（ADL）PADL——Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。IADL——功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。13第三节康复治疗一、早期一般为发病后5～10天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：14第三节康复治疗（一）物理因子的应用（二）关节保持功能位（三）运动疗法（四）肢体按摩（五）肢体

5、出现肿胀的处理（六）受累部位的保护（七）药物治疗15二、恢复期急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。具体措施有：第三节康复治疗16第三节康复治疗（一）促进神经再生（二）神经肌肉电刺激疗法（三）运动疗法（四）作业治疗（五）感觉训练（六）矫形器的应用（七）心理治疗（八）手术治疗17臂丛神经损伤第四节常见周围神经损伤的康复18（一）概述临床上常分为上臂丛（C

6、5～C7）和下臂丛（C8～T1）。臂丛神经损伤多由牵拉所致。第四节常见周围神经损伤的康复19（二）临床表现由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤——肩部、上肢为主下臂丛神经损伤——手功能为主全臂丛神经损伤腱反射减弱或消失第四节常见周围神经损伤的康复20（三）康复评定同前21（四）康复治疗1．损伤早期去除病因+神经营养药+功能位+运动疗法+物理因子+消肿22物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方法。1）电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。2）光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激

7、光等。3）超声波疗法。23为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。242．恢复期促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。PT（物理因子、运动疗法）+OT+感觉恢复+心理治疗25运动疗法1）臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。2）臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈

8、伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。3）全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关节的被动运动，若有神经断裂者需外科处理。26促进感觉功能的恢复局部麻木、疼痛？感觉过敏？感觉丧失？27腋神经损伤第四节常见周围神经损伤的康复28（一）概述腋神经由C5～C6前支组成，发自臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤。腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压