(工程科技)丁国芳5-早产儿视网膜病

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1、早产儿视网膜病早产儿视网膜病(ROP)增值性视网膜病原因：1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病。极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜变性。视网膜发育不完全视网膜缺血新生血管形成增值性视网膜ROP的易感性与出生时无血管区的大小呈正相关。ROP的病因1951年强调随意吸氧是重要原因，应避免预防性吸氧。证实高氧可使新生儿视网膜血管闭塞。控制吸氧：(U.S)ROP发生率50%4%（1950-1964）因RDS的死亡率

2、增加。70-80年出现ROP第二次流行。VLBWI存活率提高。提出ROP的预防。ROP的病理生理的过程主要分为两个阶段血管关闭和消失:血管异常增生:吸入高浓度氧血氧浓度升高正常发育的视网膜血管停止已形成的视网膜血管关闭或消失停止吸氧视网膜相对缺氧视网膜血管增生新生血管出现形态和功能的异常ROP的发病机理ROP确切的发病机理上不清楚WHO2020视觉规划目标：ROP作为一种可避免的疾病，需要早期发现和治疗，减少致盲和个人与社会的负担。预防是避免ROP致盲最有效的策略。ROP的对策要真正使ROP成为可避免的疾病需要

3、进一步研究，能够解释的ROP的潜在的病因。能够预测ROP的进程，从而制定出新的预防对策。重要的评估：是否遗传因素会影响ROP的结果是否有新的药物治疗，使ROP的治疗成为可能。ROP的发病机理早产儿视网膜周边有大量的无血管区。氧分压的变化引起终末动脉收缩。周边部视网膜缺血，导致异常血管生长及纤维增殖。ROP的发病机理血管内皮生长因子（VEGF)在血管生长调控中起重要作用。VEGF是启动新生血管形成所必需的重要物质。局部缺血、缺氧对VEGF的升高起到一定作用。在视网膜无血管区及新生血管脊附近含量最高。也有人认为：视

4、网膜较薄，不会缺氧。ROP的发生可能另有原因。ROP形成的基本因素是早产儿视网膜的未成熟ROP的发生和发展ROP发展是在受孕后胎龄的32-34周，有两个不同阶段。第一个阶段，急性期，视网膜血管发生被宫外的高氧环境扰乱。导致视网膜前的某些区域血管闭塞和非血管化作用。低氧导致第二个慢性发展阶段，血管和神经胶质细胞增殖，形成动静脉分流，导致暂时卷曲或永久瘢痕形成，造成视觉损害。ROP分期1期：境界线34w2期：嵴期35w3期：增值期36w4期：视网膜脱离期5期：全视网膜脱离ROP阈值病变：37wROP发生在I区或在I

5、I区累计有8个钟点或有5个连续钟点的3期病变，并有附加病变。ROP阈值病变：37wROP发生在I区或在II区累计有8个钟点或有5个连续钟点的3期病变，并有附加病变。危险因素视网膜血管的不成熟(易感因素）高氧呼吸和循环的不稳定预防策略：保持生命体征平稳，避免高氧。IntensiveCareMed.1995Mar;21(3):241-6.ROP相关因素胎龄和出生体重氧饱和度水平遗传因素其他有争议的因素ArchivesofDiseaseinChildhoodFetalandNeonatalEdition2002;87

6、:F78-F82胎龄和出生体重胎龄和出生体重是ROP发生的重要因素。ROP:BW<1000g81.6%1000-1250g46.9%随胎龄减少，ROP发生率增加ArchivesofDiseaseinChildhoodFetalandNeonatalEdition2002;87:F78-F82胎龄和出生体重低胎龄和低出生体重对ROP的影响成熟度差？并发症多？出生后生命体征难以维持平稳？多重因素？血氧水平的影响吸氧:吸入高浓度氧是主要因素组织相对缺氧是关键因素。缺氧氧自由基抗氧化机制缺陷组织损害刺激新生血管生成血氧

7、水平的影响低氧血症和高氧血症都可以诱发相似的视网膜血管增生性改变。动脉血氧分压波动越大，ROP发生率越高，程度越严重。（生后1周）。CochraneDatabaseSystRev,2000;(2)CD001075动物实验：VEGF是发生视网膜血管异常发展的机制。血氧水平的影响动物实验：高氧VEGFCAP.视网膜缺血缺氧VEGF血管增生性改变血管增殖期供氧血氧与ROP氧饱和度的大范围的波动是影响ROP的发展和进展的重要因素。Lancet1995;346:1464–5.动物模型证实低氧和血氧浓度的不稳定是缺血性视网

8、膜病的重要原因。PediatrRes1994;36:724–31ROP的调节因子VEGF-mRNA在胎龄20周以后才能见到，意味着ROP发生在较晚时期。VEGF水平增高与ROP的发生有关。IGF-1的缺乏阻止了正常的视网膜血管化作用。持续低水平IGF是促成ROP发展的重要因子。正常的IGF可以预防ROP。InvestOphthalmolVisSci2000;41:1217–28.遗传因