“肺保护策略”在DHLF中肺损伤保护的实验研究

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1、上海交通大学硕士学位论文“肺保护策略”在DHLF中肺损伤保护的实验研究姓名：谢业伟申请学位级别：硕士专业：儿科学（心胸外科）指导教师：郑景浩20070401上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论

2、文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日上海交通大学医学院硕士学位论文“肺保护策略”在DHLF中肺损伤保护的实验研究摘要目的：炎症反应性肺损伤是体外循环（CPB）后的常见并发症之一；本文旨在通过深低温低流量（DHLF）肺缺血再灌注损伤的动物实验模型，探讨“肺保护策略”[即包括1.DHLF中应用含氧血持续肺动脉灌注（CPP）；2.DHLF术后进行以全氟化碳（Perfluorocarbon，PFC）为媒介的部分液体通气（PLV）]的可行性、以

3、及其对DHLF术后肺损伤是否有干预作用，揭示其肺功能保护的机理。方法：建立动物实验模型。18只幼猪随机分为三组：深低温低流量（DHLF）组（对照组，n=6）、持续肺动脉灌注（CPP）组（CPP组，n=6）、DHLF停后即刻向肺内灌入PFC的部分液体通气组（PLV组，n=6）；对照组只行单纯体外循环DHLF，CPP组即在体外循环主动脉阻断期间，以20-25mL/kg的血液流量持续灌注肺动脉直至主动脉开放心脏复跳；PLV组即在持续肺组织灌注（CPP）组基础上DHLF停后即刻经气管插管向幼猪肺内灌入1

4、2mL/kg的PFC；PLV组及CPP组以与对照组同样的呼吸参数行机械通气。在CPB前、CPB结束即刻（T0）、CPB结束后1h（T1）和2h（T2）四个时点分别抽取动脉血，行动脉血气(ABG)分析及其血清中炎性因子TNF-α、IL-8和IL-6含3量检测；同时，于这4个时点取右下肺组织约1cm以备肺湿干重比的测定；于实验结束即刻取左下肺小块组织，经过实验室处理，行肺1上海交通大学医学院硕士学位论文组织中ICAM-1表达的观察及光镜和电镜组织形态学观察。结果：（1）CPB后ABG结果显示，与对照

5、组比较，PLV组PaO2明显升高，PaCO2显著下降,差异显著（P<0.05）；CPP组的通、换气也有明显改善，显示CPP有一定的肺功能保护作用；PLV组保护作用则较为明显。（2）三组实验动物DHLF后，血液中的TNF-α、IL-8和IL-6均有所增加；与对照组比较，PLV组TNF-α、IL-8和IL-6于CPB停后1h均显著降低，显示了PLV较好的抗炎作用；在CPB停后2h，CPP组TNF-α、IL-8的表达显著下降。与CPP组比较，PLV组于CPB停后2h，TNF-α表达显著下降。（3）肺湿

6、干重比值，三组在DHLF后均有增加，对照组在DHLF后便显著增加；与对照组比较，PLV组于T1、T2两个时点明显降低，CPP组于T2时点明显降低；PLV组和CPP组之间于T2时点差别显著。（4）CPB后对照组肺组织中黏附因子ICAM-1(CD54)的表达呈强阳性；PLV组ICAM-1(CD54)表达呈弱阳性，CPP组ICAM-1(CD54)表达介于对照组和PLV组之间。（5）光镜和电镜下的肺损伤程度，与对照组相比较，PLV组损伤明显减轻,CPP组组织及细胞的炎性反应较轻，但比PLV组加重。结论：

7、本研究提示：（1）DHLF加剧了体外循环肺组织的炎症反应，证实了CPP可以减轻DHLF缺血/再灌注肺损伤程度，对肺功能有一定的保护作用；（2）PLV和CPP共同干预的DHLF组相对于单纯CPP干预的DHLF组，对肺功能具有更好的保护作用。2上海交通大学医学院硕士学位论文【关键词】体外循环，全氟化碳，部分液体通气，肺动脉持续灌注，肺损伤3上海交通大学医学院硕士学位论文TheExperimentalResearchofstrategyofLungProtectioninlunginjurywithD

8、eepHypothermiaLowFlowABSTRACTObjective：Inflammatoryresponseoflunginjuryisoneofthecommoncomplicationsafterthecardiopulmonarybypass(CPB).Throughananimalmodelwithlungischemiareperfusioninjury(LIRI)inducedbydeepdypothermialowflow(DHLF),thepurposeofthisst