旋转手法治疗神经根型颈椎病临床疗效评价和成本—效果分析

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1、中国中医科学院硕士学位论文旋转手法治疗神经根型颈椎病临床疗效评价和成本—效果分析姓名：于嘉申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导教师：谢雁鸣;朱立国20060501中国中医科学院2003级硕士研究生学位论文中文摘要卫生经济学评价是从经济学的角度对临床方案进行评价的一种方法，是临床疗效评价的重要组成部分之一。该评价方法的主要目的是考察临床治疗方案的经济学价值，为临床方案的选择和卫生资源的优化配置提供有力的决策辅助。目前卫生经济学评价用于中医临床疗效评价还只是一个探索，因而导致卫生经济学评价在中医临床应用较少。作为临床评价的一个重要的组成部分，通过对

2、中医临床研究进行卫生经济学评价，不仅可以更客观、全面地评价方案的经济学价值，而且可以体现中医的“简、便、廉、验”的特点，从而有助于发掘中医的经济学方而的潜力和优势。研究目的本研究通过与目前西医临床最常用的牵引方法对比，对旋转手法治疗神经根型颈椎病的l临床疗效与安全性进行评价。同时根据临床疗效评价的结果，对该方法进行成本效果分析，评价其经济价值。研究对象本次临床试验的患者来自于2005年9月至2006年4月在中国中医科学院骨伤科研究所／望京医院、北京电力医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、广东省中医院附属珠海医院等4家医院就诊，并符合神经根型颈

3、椎病诊断标准、本次临床试验的纳入标准和排除标准，且手法组患者完成7次治疗或牵引组患者完成14次治疗。共有69名患者成为本次临床试验的研究对象。其中手法组36例，牵引组33例。方法手法组患者疗程为14天，隔日接受旋转手法治疗共7次，牵引组患者疗程为14天，每日接受牵引治疗共14次。两组患者共观察7次，治疗后第1次访视点、治疗后第4次访视点、治疗后第7次访视点作疗效评价。观察的主要症状体征有颈臂疼痛、颈部压痛、颈椎活动度；次要症状指标有上肢麻木、感觉障碍、上肢肌力、肌腱反射、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验共6个症状体征指标。疗效评价指标为症状总得分差值

4、和疗效指数。在本研究中卫生经济学评价采用成本～效果分析，其中直接医疗成本为挂号费、手法治疗费、牵引治疗费，直接非医疗成本为交通费，间接成本为误工费。总成本为直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本总和；以治疗后第7次访视时的主要症状、次要症状和总症状得分改善情况和疗效指数作为总效果，比较两组间成本效果比，并进行增量分析。离散数据采用卡方检验或cMH卡方检验，连续数据首先进行正态性检验，符合正态分布且两组方差均齐的连续数据采用t检验，方差不齐的连续数据采用t’检验，不符合正态分布的连续数据采用wilcoxon秩检验。P

5、软件采用sAS8．O。结果手法组患者36人，牵引组患者33人。对两组患者的性别、年龄、病程、主要症状总得分、次要症状总得分、总症状总得分的比较P)O．05，差异无统计学意义，表明两组可比。在各主要症状得分的缓解方面，两组颈臂疼痛症状得分差值在治疗后各旋转手法治疗神经根型颈椎病临床疗效评价和成本一效果分析访视点间差异均无统计学意义；颈部压痛症状得分差值在治疗后第1次访视点差异有统计学意义；颈椎活动度在治疗后第1次、治疗后第7次访视点组间差异有统计学意义。在主要症状、次要症状、总症状总得分差值方面，主要症状在治疗后第1次、治疗后第7次访视点组间差异有统计

6、学意义；次要症状在治疗后第4次、治疗后第7次访视点差异有统计学意义；总症状在治疗后各次访视点组问差异有统计学意义。疗效指数方面，主要症状在治疗后各次访视问差异有统计学意义；次要症状在治疗后第4次、治疗后第7次访视点差异有统计学意义；总症状在治疗后各次访视点组间差异均有统计学意义。根据临床疗效评价结果进行成本一效果分析。按各中心实际发生成本计算两组的成本效果比，其中手法组直接医疗总成本为12026元，牵引组直接医疗总成本为13384元，两组的直接非医疗总成本分别为686元和1120元，手法组的总误工费为12775元，牵引组的总误工费为21700元。两组

7、的总成本分别为25487元和36204元。手法组的平均成本为708元，牵引组的平均成本为1097元。手法组的平均成本低于牵引组。手法组在主要症状、次要症状、总症状降低分数的成本效果比分别为86．98、175．68、58．18，牵引组在主要症状、次要症状、总症状降低分数的成本效果比分别为181．92、453．3l、129．82。手法组的成本效果比均低于牵引组，表明手法组具有良好的经济学价值。手法组在主要症状、次要症状、总症状疗效指数的成本效果比分别为11．88、12．90、12．01，牵引组在主要症状、次要症状、总症状降低分数的成本效果比分别为25．1

8、6、25．87、25．28。经增量分析，以手法组为对照，牵引组在主要症状、次要症状、总症状降低分数的增量成本