(医学保健)妊娠合并心脏病

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1、精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jn-lxhhttp://www.doc88.com/lianer2012http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/医学精品课件最权威的课件资料，免费在线阅读分享，下载后可以编辑修改。妊娠合并心脏病首都医科大学北京妇产医院妊娠期血液动力学的生理性改变心排出量：妊娠后即开始增加孕10～12周时增加才有意义孕28～32周达最高峰，以后持续高水平至孕末期共增

2、加40%仰卧位变侧卧位增加：孕20～24周——8%孕28～32周——14%孕足月时——29%妊娠期血液动力学的生理性改变血容量：孕10周开始增加孕20～30周达高峰共增加约30～50%妊娠期生理性贫血：血浆增加40～60%红细胞增加10～15%妊娠期血液动力学的生理性改变分娩期第一产程每次宫缩约有500ml血液被进入周围循环，心排出量增加20%第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中分娩后48小时，大量组织间液回到体循

3、环，最易发生心衰妊娠期血液动力学的生理性改变血压：由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎盘循环的参与血压保持不变或孕早、中期轻度下降舒张压下降更明显——脉压差增宽妊娠期血液动力学的生理性改变心脏改变：子宫增大——横膈上升、心脏向左上移位心率增加平均10～15次/分心搏出量增加，心脏负荷增加——心肌轻度肥大——Ⅲ导联有较大的Q波和T波倒置——心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音妊娠合并风湿性心脏病风湿热发病率↓↓先心病术后妊娠的妇女增多↑↑上海10家医院统计（1981～1995年）：●妊娠合并心脏病2680例，发病率0.17%●其中先

4、天性心脏病1333例，占49.74%●而风湿性心脏病759例，占28.32%●先心病与风心病之比1.76∶1妊娠合并风湿性心脏病常侵犯心脏和四个瓣膜，各瓣膜承受压力负荷不同受损的情况不同依次为：●单纯二尖瓣●二尖瓣合并主动脉瓣●二尖瓣合并三尖瓣●二尖瓣合并肺动脉瓣妊娠合并风湿性心脏病体征：●二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张期杂音●二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音●合并主动脉狭窄：胸左2、3肋间收缩期振颤●合并主动脉关闭不全：胸左3肋间舒张期哈气样杂音●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风样收缩期杂音妊娠合并风

5、湿性心脏病特殊检查：心电图●二尖瓣狭窄：轻度：正常或电轴右偏中度：二尖瓣型“P”波（延长并呈双波）●合并主动脉瓣病变：左室肥厚，异常Q波及T波、ST段改变X线检查超声心动图先天性心脏病无发绀型：●无分流类：单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄●左至右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损及主动脉窦动脉瘤破裂发绀型：法洛三联症和法洛四联症、完全性大动脉转位、肺动、静脉瘘妊娠与先天性心脏病的关系血流动力学的改变妊娠加重心脏负担病变较重、心功能3级以上、有肺动脉高压或发绀、或感染性

6、心内膜炎者不宜妊娠先心病修补术后应结合孕妇年龄、修补时年龄、病变程度及心功能考虑是否可妊娠先天性心脏病对妊娠的影响年龄越大预后越差心脏代偿能力逐年减退先心病类型：发绀型、有肺动脉高压、法洛四联症等危险性大，死亡率高心功能3级以上者，预后差，并发症多合并并发症：如重度子痫前期，预后差不同类型心脏病死亡率不同房、室缺，动脉导管未闭，肺动脉或三尖瓣病变，已纠正的法鲁四联征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄心功能Ⅰ或Ⅱ级者0～1%二尖瓣狭窄伴心功能Ⅲ或Ⅳ级，主动脉瓣狭窄，未纠正的法鲁四联征，曾有过心梗，Marfan综合征但主动脉正常，二尖

7、瓣病变伴心房纤颤，人工机械瓣膜5～15%肺动脉高压，主动脉缩窄伴有瓣膜受累，Marfan综合征伴主动脉受累25～50%围产期心肌病诊断标准：●妊娠最后3个月或产后5个月内，无任何原因突发或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或左心衰竭●X线检查心脏普遍增大，超声心动图示左室扩大或全心扩大，室壁运动减弱等扩张型心脏病改变。心电图有ST-T异常、左室肥大等表现●孕前无器质性心脏病史。多见于高龄、多胎而长期营养不良的孕、产妇，若再次妊娠本病常有复发倾向妊娠期心脏病的诊断以前有心脏病史或心衰史——妊娠期心脏的生理性改变——诊断要点

8、：●出现Ⅲ级以上收缩期杂音，响亮、粗糙●有舒张期杂音或双期杂音●严重心律失常如房扑房颤、房室传导阻滞●X片心影明显扩大，尤其个别心房或心室●超声心动显示心瓣膜、心房或心室有病变易诊断！易误诊！心脏病的心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，日常活动时心慌、气短Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，稍