(医药卫生)围手术期处理

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1、围手术期处理Perioperativemanagement山西医科大学第二医院普通外科董红霖概述手术“双刃剑”概念围手术期（perioperativeperiod）Patiententerward,cure,gohome手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)围手术期处理术前准备术后处理术后并发症的防治概述手术分类根据时限择期手术限期手术急症手术根据手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术术前准备一般资料年龄性别受教育程度职业背景掌握病人

2、对手术的认识和耐受能力，有针对性的进行术前准备术前准备（一）一般准备1、心理准备可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解－恐惧－了解－配合治疗术前准备2、生理准备（1）为手术手术后变化的适应性锻炼（2）输血和补液（3）预防感染：预防性应用抗生素。（4）热量、蛋白质和维生素（5）胃肠道准备（6）其他－－镇静、导尿、月经等预防性应用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术（2）肠道手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及

3、难以彻底清创者（5）癌肿手术（6）涉及大的血管的手术（7）需要植入人工制品的手术（8）脏器移植手术术前准备（二）特殊准备现病史疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适健康史了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能胃肠道准备成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会

4、生理状况下列疾病增加手术的并发症和死亡率循环系统、呼吸系统、脑血管病肝功能、肾功能血液和免疫系统功能糖尿病、肾上腺皮质功能不全水电解质平衡和营养了解生命体征、主要症状、伤口、引流、感染灶下肢深静脉血栓形成的预防CRIS分级系统与严重并发症发生率（％）心脏危险指数系统CardiacRiskIndexSystem年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。病史、体检、实验室检查、手术种类CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.31319非心脏大手术141248心脏危险指数系统危险因素得分病史年龄>70岁5心肌梗死发病<6个月10主动

5、脉瓣狭窄3体格检查充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检查氧分压<8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)3血钾<3mmol/L3血尿素氮>18mmol/L3血肌酐>267umol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉31级：0－5分2级：6－12分3级：13－25分4级：>=26分RiskFactorsforPostoprativePulmonaryComplicationsThoracicandupperabdominalsurgeryPreoperativehistoryofch

6、ronicobstructivepulmonarydiseasePreoperativepurulentproductivecoughAnesthesiatime>3hrHistoryofcigarettesmokingAge>60yrObesityPoorpreoperativestateofnutritionSymptomsofrespiratorydiseaseAbnormalfindingsonphysicalexaminationAbnormalchestfilmfindings糖尿病对手术的影响糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并

7、发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％影响伤口愈合，感染并发症增多无症状的冠状动脉疾患饮食控制患者，术前部另行处理口服降糖药者，继续服至术前一天晚上长效制剂术前2－3日停服禁食患者应用静脉胰岛素糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）营养不良低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症高血压病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa

8、)以上，可不必作特殊准备血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压