我国医疗费用增长的影响因素与控制研究

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1、南京航空航天大学博士学位论文我国医疗费用增长的影响因素与控制研究姓名：李军山申请学位级别：博士专业：管理科学与工程指导教师：江可申20081201我国医疗费用增长的影响因素与控制研究摘要自从二十世纪八十年代以来，伴随着医疗卫生制度改革的不断深入，我国医疗费用一直处于快速增长阶段，“看病贵、看病难”问题愈显突出。2005年国务院发展研究中心提出的“医改总体上不成功”的报告更是在全社会掀起了一场关于医疗卫生制度如何改革的大讨论。我国医疗费用增长的深层次原因是什么？医方诱导需求存在与否？如何抑制医疗费用的过快增长？如何设计一种公平和效率兼

2、顾的医疗卫生制度？这不仅是一个经济问题，也是一个社会问题。本文从合理增长因素和不合理增长因素两个方面研究了我国医疗费用增长的影响因素，区分了医疗费用合理增长和不合理增长，并从对医疗费用不合理增长的抑制和合理增长的支持两个方面分析了医疗费用的控制策略。首先，提出了我国医疗市场中医方诱导需求理论模型，并选择政府卫生事业投入占整个财政预算比例来表示我国医方诱导需求并进行了协整分析，解决了医方诱导需求识别问题。研究表明，政府卫生事业投入比例不断减少对医方收入形成的巨大冲击、以药养医政策以及医方天然信息优势共同促成了我国医方诱导需求的实现。医

3、方诱导需求是我国医疗费用长期稳定增长因素，但这种因素导致的医疗费用增长是不合理的增长，必须在制度设计上加以抑制。其次，采用计量经济学协整和误差修正模型等方法，实证分析我国医疗费用增长的各种可能因素，剔除虚假因素，避免虚假回归。结果表明：经济增长、人口老龄化和城市化水平提高，也是我国医疗费用长期稳定增长因素。这些因素导致的医疗费用增长实际上是社会进步和居民生活质量提高的表现，因而是正常合理的增长因素，应该扩大医疗服务的供给来保证其得到满足。医疗技术的进步和医疗保险制度的引入并不是我国医疗费用长期稳定增长因素。再次，为消除医方诱导需求，

4、抑制医疗费用的不合理增长，本文通过一个博弈模型比较了国内外主要医疗费用支付方式的优缺点，并运用博弈论和信息经济学有关知识，在分析医疗服务的需方、供方和第三方各自行为特征和目标函数的基础上，以按人头支付为例，提出了一种既可以抑制医方自选择又能激励医方提高效率降低医疗费用的支付方式，该方式既具有预付制支付方式的优点，又避免了其缺点，且依据的是日常管理信息，因而管理费用低，可操作行强，特别适于行政效率不高的国家和地区。最后，为确保我国居民合理的医疗需求得到满足，提出了我国医疗卫生制度总体安排的原则：公平优先，兼顾效率；政府和市场并重。并分

5、别从卫生供给制度、健康保障制度和卫生筹资制度三个方面分析了我国医疗卫生总体制度的具体安排。关键词：医疗费用，医疗保险，增长因素，总体制度安排，委托-代理理论，博弈论，医疗费用支付方式。4南京航空航天大学博士学位论文AbstractWiththedevelopmentofmedicalsystem’sreformthehealthcareexpenditure(HCE)inourcountryisincreasingfasterandfastersince1980.Healthcareserviceisgettingmoreandmo

6、reexpensiveanddifficulttoobtainforourresidents.ThereportprovidedbythecentreofdevelopmentandresearchofChinesegovernmentin2005hassaidthatthemedicalsystem’sreformwasnotsuccessfulasawholeinourcountry.Thishasbroughtahotdiscussabouthowtoreformourhealthsystem.Whathasbroughtth

7、eriseofHCEinourcountry?HowtochokebacktheunreasonableincreaseofHCE?Howtodesignahealthsystemwhichcangivethesameattentiontothetwothings—equityandefficiency?Allthequestionsarenotonlyaneconomyissuebutalsoasocialone.ThedeterminantsofHCEinChinaaredividedintoreasonablepartsand

8、unreasonableparts.Therefore,theriseofHCEhasincludedreasonablepartsandunreasonableparts.ThecontrolofHCEaccordinglyincl