等效剂量罗哌卡因、布比卡因和利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的对比研究

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1、．±查塑兰一———————_————_—_—————————————————_————————————————一。等效剂量罗哌卡因、布比卡因和利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的对比研究揍要目的：比较等效剂量的罗哌卡因，布比卡因和利多卡因硬膜外阻滞应用于剖宫产术的效果，观察局麻药对母体手术应激反应及对母婴机体安全的影响，为剖宫产手术合理选用局麻药提供临床依据。方法：选择拟在硬膜外阻滞下择期行剖宫产术的足月单胎孕妇60例。ASAI—II级，年龄23—30岁，身高153—167cm，体重60．87妇，合并有妊娠高血压、糖尿病、对酰胺类局麻药过敏、硬膜

2、外禁忌、有精神病史可能影响临床评价可靠性的孕妇除外。按所用局麻药不同随机双盲分为3组：R组、B组和L组，每组各20例。根据罗哌卡因、布比卡因和利多卡因镇痛强度之比为8：12：3，确定三组局麻药的等效剂量为：R组0．75％罗哌卡因15ml、B组O．5％布比卡因15ml和L组2％利多卡因15ml。以上局麻药均不加肾上腺素。进入手术室后持续监测孕妇的心率、心电图、脉搏氧饱和度，并每间隔5分钟监测1次无创血压，直至手术结束。孕妇采取左侧卧位，穿刺部位为L2．3间隙，常规消毒铺单，用18GTuohy针直入法穿刺，穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3～3．5

3、cm。固定导管后孕妇平卧位，开放面罩吸氧，流量为6～8L／min。建立静脉通路，根据需要补充乳酸林格氏液和贺斯500～1000ml。。硬膜外阻滞采取连续导管法分次给药。回抽无一．!查苎蠹——————_————_——__——_—_H—————__——————__————__—_-——————————一一血和脑脊液后，经硬膜外导管注入局麻药5ml作为试验量，确定簌疆貘外腔，5分钟羼遗翔药爨10ml，注药速度均为4ml／sec。用针刺病人诉痛法测试双侧痛觉阻滞平面。给药后1分钟测试1次至痛觉开始减遐，以后每2分钟测试1次壹裂出现最裹麻醉乎瑟；本中术

4、后每15分镑测试1次直至痛觉平狮的消退、恢复正常。根据改良Bromage法测试双侧运动阻滞平面，测试时间在痛觉平面的测试之屠。当镇瘸平霹达T8并达到足够麻醉深度，即用镊子钳加切口皮肤，无疼痛时开始手术。胎儿取出麝抽取脐静脉血进行血气分析，并对新生凡进行1分钟和5分钟Apgar评分及生赠2小时和24小时的NACS评分(神经适应熊力评分)。监测围手术期母亲血糖(葡萄糖酶氧化法)和皮震醇(X2抗体放射免疫法)的交纯。在相潮对阌闻隔蠢记录妞流动力学参数。记泶不良事件的发生。数据采用SPSSl0．0统计软件包处理，数据均以均数±标准差、巾位数或铡数表示

5、，采爝t检验积卡方检验，p<0。05表示有显著性差异，p<0．01表示有极显著性差异。结采：--组孕妇的年龄、身高、体霾，无显著性差昴(p>O．05)；手术时闻、取婴时阗无基著性差异(黔O．05)。手术开始时间：L组(20．92±2．01min)明显比B组(27。51±5．1lmin)短，有极显著性麓异(P

6、)；R组与L组无显著性差异(P>o。05)。达到最高阻滞平预的时间：R组(37．00--+3．77min)$llB组(36．56-+．．±查苎墨—_———_————_-——_————__-———————————_————__——_———————一一一7．1lmin)比L组(21．86±3．80min)长，有极显著性差异fP<0．01)；R组和B组相比无显著性差异(P>O．05)。三组达到的最高阻滞平面无显著性差异(P>O．05)。平面T12维持时间：R组(276．82-t-55．60min)和B组(217．00+--42．07rain)比L组

7、(88．894-31．90min)长，有极显著性差异(PO．05)。镇痛总时间：R组(316．50±62．23min)比B组(288．004-58．59min)长，有显著性差异(P<0．05)；R组和B组均比L组(105．00+34．55rain)长，有极显著性差异(P

8、极显著性差异(PO．05)。运动阻滞Bromage评分、达完全阻滞的病人数三组相似，无显著性差异(P>O．05)。运动