《临床医学肺超声》PPT课件

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1、肺超声在急性呼吸窘迫综合征中的应用重医附一院超声科张奕急性呼吸窘迫综合征acuterespiratorydistresssyndromeARDS是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。其临床表现是呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。ARDS起病急骤，进展迅速，目前病死率仍然较高。早期发现患者的肺形态学改变，对于ARDS患者诊断和治疗都有重要的作用。床旁胸部X线的问题和局限性对早期ARDS的肺部异常改变发现率偏低；患者胸部的呼吸动作影响胸片质量；胸片是胸部由前

2、至后所有组织的重叠图像；体表覆盖物使后方图像信息消失；皮肤皱褶干扰图像观察；增厚的小叶间隔受肺纹理影响；心脏后方的肺部变化观察不到；单纯前后位胸片无法观察病变前后径范围；少量胸腔积液时平卧位胸片肋膈角不变钝。胸部CT的问题和局限性进行全肺定量分析，由于过程繁琐耗时，无法常规使用CT评估肺通气障碍；螺旋CT辐射很高，限制了重复使用；需要搬运患者，有高风险。上述限制导致床旁胸部X线和胸部CT无法成为ICU中ARDS患者的常规检查手段，而床旁超声检查因其床旁、无创和可重复的优势，将有可能成为ARDS患者重要的检查手段。肺超声检查肺超声检

3、查是一种无创、可重复的床旁检查技术，能够评估各种原因引起的肺通气变化。近期研究显示，肺超声在评估胸腔积液、气胸、肺间质综合征、肺实变、肺脓肿、肺复张/再萎陷等情况时，可以替代床旁胸部X线和胸部CT检查。一、正常肺的扫查方法及声像图特点1、肺超声扫查的基本方法在肋间隙水平放置探头，探头发射频率在4~15MHz。高频探头有助于观察肺外周状况，尤其能够观察到可视化的“肺滑动”。低频探头适合检查深部肺状况，例如胸腔积液、肺实变。3个步骤：1、仰卧位，扫查前胸壁，观察有无气胸。2、仰卧位，扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部实变。3

4、、略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区。2、正常肺的声像图特点探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定肋骨线。在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为“胸膜线”。当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为A线，也称水平线。因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和A线。此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，称之为B线，也称垂直线。B线仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋间侧壁），在一个扫

5、描切面内B线的数目不超过3个。正常肺超声图像R：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；*：B线二、ARDS的肺部改变及声像图特点1、急性肺水肿3、胸腔积液2、肺实变4、气胸1、急性肺水肿（肺泡间质综合征）由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加。在肺间质内：间质性肺水肿；在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿；在体腔内：胸腔积液。肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大→超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体内来回往返，形成多次反射）→“彗星尾征

6、”。超声表现：在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。（IthasbeendemonstratedthatmultipleB-lines7mmapartarecausedbythickenedinterlobularseptacharacterizinginterstitialedema.Incontrast,B-

7、lines3mmorlessapartarecausedbyground-glassareascharacterizingalveolaredema.）？B线，间距7mm。符合胸部CT发现的增厚的小叶间隔。B线，间距3mm或更小。符合胸部CT发现的毛玻璃样变区。2、肺实变当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织。超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。肺实变超声图像Pl：胸腔积液；C：肺实变；Ao：主动脉3、胸腔积液间质性肺水肿和肺

8、泡性肺水肿均可伴有少量的胸腔积液。早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点。超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%。胸腔积液超声图像Pl：胸腔积液；C：肺实变；Ao：主动脉；D：膈膜4、气胸当肺或胸膜破裂后空气通过裂孔进入胸膜腔