肝动脉化疗栓塞治疗肝癌及护理

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1、肝动脉化疗栓塞治疗肝癌及护理【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床整体护理效果。方法对40例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术治疗中的护理要点进行了回顾性分析。结果40例肝癌患者临床实施的整体护理，明显降低了肝动脉灌注化疗栓塞术的风险，取得了较好疗效。结论术前的心理护理、术中的密切观察、舒适的体位是整体护理的关键。【关键词】肝癌护理肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞术(TACE)现已被公认为肝癌非手术切除外科治疗中疗效最好的措施之一，常与其他治疗方法进行综合治疗肝癌。经导管肝动脉栓塞化疗，栓塞阻断了肝癌局

2、部血流，栓塞剂内混合的抗癌药缓慢释放，发挥局部持续的抗癌作用，保持局部血药高浓度和减少副作用，使肝癌缺血、坏死、缩小甚至消失。不能手术切除的中晚期肝癌，目前国内学者均认为，TACE是最有效和首选的治疗方法。对肝脏而言，这是一种局部的整体治疗，通过栓塞化疗，一方面可以杀灭主瘤癌细胞，也可使部分中晚期肝癌缩小，从而达到二期手术切除的目的，另一方面可针对肝癌多中心起源或多发特点以杀灭子瘤或微小病灶。一、临床资料我院自2008年1月～2009年8月收治40例肝癌患者，实施整体护理，男33例，女7例，年龄在

3、38～69岁，平均54.6岁。40例患者均有肝穿刺细胞学诊断，符合肝细胞癌特征。患者均有不同程度的乏力、纳差、腹涨等症状。4二、治疗方法在局麻下采用Seldinger技术，首先行间接门脉造影，观察门静脉有无肿瘤侵犯，充盈缺损，推移和逆肝血流；然后作动脉造影，了解肿瘤大小、位置及供二动脉，最后引导导管进入肿瘤供血动脉，靠近瘤体进行化疗栓塞。采用夹心法，即依次缓慢灌注末梢栓塞剂(40%碘化油加氟尿嘧啶制成乳剂)、大剂量化疗药物(丝裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等)和近端栓塞剂(明胶海绵颗粒)。三、护理

4、1.术前护理(1)心理护理患者患者患病后会出现恐惧、紧张、悲观、烦躁等复杂的心理反应，针对这些心理倾向，护土要注意到环境因素对患者的心理影响，做到关心、体贴、爱护患者，经常与患者交流，主动帮助患者解决困难，耐心解释治疗措施对挽救生命，对防止复发和转移有重要意义。从不同角度讲解治疗方式和治疗术后康复知识，使其消除焦虑、恐惧等不良情绪，增强对治疗的信心，积极主动配合治疗。(2)护肝治疗术前改善肝功能，提高月干脏储备能力，增强机体对手术的耐受力。术前给予静脉滴注维生素K1、肌苷、甘草酸二胺(甘利欣)等护

5、肝药物。如患者白蛋白<3.5g/L，可给予20%白蛋白静脉滴注。同时指导患者卧床休息，保证睡眠，进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食。4(3)术前准备做肝、肾功能，甲胎蛋白、血常规、凝血酶原时间等检查，做B超或CT明确病变范围。给予洗浴、更衣、剪除长指甲，防止术后感染。术前一天腹股沟区备皮。嘱患者术前4h禁食禁水，注意保暖，避免受凉。2.术后护理(1)生命体征监护①患者返回病房后应密切观察生命体征。出现呼吸、血压异常等及时报告医生，如患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降等应

6、考虑内出血的可能，如出现休克需及时抢救。②术后卧床24h，股动脉穿刺处常规用沙袋加压包扎。术侧肢体制动12～24h，防止沙袋移位及包扎松弛。大小便时注意不要使其污染。注意观察术侧肢体动脉搏动及皮肤色泽、温度，如出现搏动减弱或消失，应检查术侧肢体是否加压过度及是否动脉栓塞，酌情给予处理。(2)发热的观察及护理由于栓塞肿瘤细胞的坏死吸收，造成体温升高，属于正常吸收热。多发生在栓塞后第2天，一般为低热，嘱患者多饮水。如体温高于38.5℃，应给予冰袋冷敷，乙醇擦浴等物理降温，必要时可给予药物降温。如持续高

7、热数天，应检查有无感染，给予广谱抗生素治疗。(3)胃肠道反应的观察及护理由于化疗药物对胃肠道的刺激作用，术后患者出现恶心、呕吐、食欲缺乏等症状时，可采取术后肌注甲氧氯普胺10mg，静脉L滴注维生素B6。呕吐频繁者暂禁食，观察呕吐物的质、量，并给予补液，以防止发生水电解质平衡失调。4(4)呼吸道症状的观察及护理术后1d内出现咳嗽.属化学药物的不良反应，可给予低流量吸氧。24h症状消失，患者出现喘憋。可口服氨茶碱0.1g或氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。(5)黄疸的观察及护

8、理肝脏是门静脉和肝动脉双重血管供血，肝癌患者肝动脉多轻度损害，术后肝固有动脉分支栓塞，肝动脉进一步受损，肝细胞坏死造成黄疸加重。注意观察患者的意识状态、皮肤、巩膜、粪便和尿色的动态变化，详细记录并及时报告医生，积极给予护肝治疗，防止肝功能衰竭。(6)肾功能损害术中化疗药可导致肾功能损害，详细记录24h出入量，其中尿量是术后观察的重要指标，反应肾功能情况，对尿量、颜色、性质做记录。24h尿量不少于2000ml，如出现少尿、血尿，应立即报告医生，给予补液，利尿.碱化尿液等，促使化疗药及