《头颈部肿瘤的放疗》PPT课件

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1、头颈部肿瘤的放疗重庆医科大学附属第一医院肿瘤科邓红彬第一节总论一概述头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体的呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能，也可以影响人体的美容和中枢神经。头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30％。南方常见。我院1964-1987年收治头颈部恶性肿瘤4517例，占同期收治恶性肿瘤的39.4％。二分类头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生

2、在人体锁骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。三治疗放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿瘤基本治疗原则。进展同步放化疗局部晚期同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。靶向治疗西妥昔单抗（EGFR单抗、C225、爱必妥）联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9个月提高至49个月。四注意事项放疗前准备明确病理诊断、改善病人的一般情况（贫血、感染、合并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划的制定等放疗中观察定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整计划等放疗后随访2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等第二节鼻咽癌的治疗一概述一)流行病学：1地域聚集性西南太平

3、洋地区国家多见；（中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）欧美大陆及大洋洲少见（发病率低于1/10万）在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳等）在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口；占该地区头颈部恶性肿瘤的70％以上。华北、西北各省少见。2种族易感性蒙古人种高发。同属蒙古人种的爱基斯摩人鼻咽癌的发病率也高。旅居欧美的华侨及其在欧美出生的后代鼻咽癌的发病率仍高于当地人群。3家族高发倾向文献报道：在广东珠江三角洲约10％的患者有家族史。一家族两代49人中有鼻咽癌患者13例（海南）244例鼻咽癌肿有25例有家族史（中山大学）4人群分布年龄

4、分布3～86岁；其中30～60岁多见。40～59岁为发病高峰。男女之比为2.5～2.8比1。二）病因在病因方面，尚未明了。可能相关的因素如下：EB病毒感染化学致癌因素遗传因素癌基因与抑癌基因失控三）临床解剖鼻咽腔是被颅底，颈椎，软腭背侧，鼻腔后端围绕的一个深在的腔隙。前后径约2－3cm。上下径，左右径各约3－4cm。前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。后壁－－第1、2颈椎顶壁－－蝶骨体与枕骨体底壁－－软腭口咽狭部。两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌。咽旁间隙是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间隙，可分三个相邻的间隙。【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。【2】茎突后间隙：其间

5、颈内动脉及后组颅神经（ⅨⅩⅪⅫ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结（Rouviere氏淋巴结）。咽旁间隙咽隐窝翼内板翼外板腭帆张肌咽后间隙茎突前间隙茎突后间隙茎突四）病理及生物学行为鼻咽腔表面粘膜及咽隐窝被覆的是复层鳞状上皮，纤毛柱状上皮及移行上皮。粘膜下含纤维组织，小腺体和丰富的淋巴组织。绝大多数类型为鳞癌（95％）且多为低分化鳞癌。其他类型包括腺癌、粘液表皮样癌、恶性多形腺瘤、恶性混合瘤、淋巴瘤等（5％）。根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种：1.高分化鳞癌占不到10％。特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，

6、局部控制较难。2.低分化鳞癌占85－90％。特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控制及预后均较好。3.未分化癌约占5%。特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗虽然敏感，但常常死于远处转移。4.其他类型约占5%。特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌，恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部放疗控制困难，常需要综合治疗。WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照WHO分类我国分类Ⅰ型—角化鳞状细胞癌高、中分化鳞状细胞癌Ⅱ型—分化型非角化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌Ⅲ型—未分化型非角化鳞状细胞癌未分化癌，分化极

7、差的鳞状细胞癌，泡状核细胞癌，分化极差的腺鳞癌二临床表现通常为了便于记忆，临床表现概括为：七大症状：涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。三大体征：鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。七大症状鼻阻涕血耳鸣耳聋头痛面麻复视三大体征鼻咽肿物颈部肿块颅神经麻痹当然不是每个人都有以上体征和症状，可有不同的组合，当然也有其他的一些症状，看侵犯的部位而定。一）原发肿瘤引起的表现1回缩性血涕约占初发症状的18～30％；确诊时≥70％