《犬肝脏切除术》PPT课件

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1、犬肝脏切除（hepatectomy）犬肝切除术是指整个肝或部分肝的切除术前准备肝脏是体内最大的腺体，是主要的代谢器官（解毒），在蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢中起主要作用。肝脏疾病的临床症状一般在病情加重及其功能障碍不可逆时才表现出来。肝脏衰竭会影响身体其他器官系统的功能，包括中枢神经系统（CNS）、肾脏、肠和心脏等。肝脏可产生多种血浆蛋白，包括清蛋白、α和β球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原。低蛋白血症常见于肝脏疾病的发展阶段，同时由于患病动物呕吐导致机体脱水，补液后会进一步稀释清蛋白。这些动物应补充电解质溶液，同时应注意血浆和胶体的渗出情况。清蛋白浓度低于2mg/dL时会延长伤

2、口愈合。在肝脏疾病中一般不会出现严重的电解质紊乱，但钾离子浓度会出现改变，因此需要进行钾离子浓度检查。机体凝血因子合成减少或消耗增多，会发生凝血病，术前需要对患病动物的凝血功能进行检查，尤其是出现黏膜出血时。在某些动物手术中输入新鲜全血会减少术中出血。术前准备一些肝病动物可由于营养缺乏、凝血异常或肠道出血表现为贫血。红细胞压积低于20%、临床上缺氧或虚弱的动物应在术前进行输血。出现厌食的肝病患病动物在手术前应补充营养。低血糖症常伴发严重的肝功能不良，因此需对血液葡萄糖水平进行检测，并根据需要补充葡萄糖。患病动物出现大量腹水会造成肺换气量不足，这是由于腹水压迫膈膜变位、肺扩张受限

3、造成的。因此应在诱导麻醉前，抽掉一些腹水，防止患病动物换气不良。肝性脑病患病动物在术前宜采取饮食护理、给与抗生素、灌肠、补液和其他药物治疗方法，减少或消除临床症状。术前准备在肝脏前部进行活检有些困难，尤其是腹腔大而深，或肝脏异常小时更是如此。这就要求术者在手术中尽量向前扩大切口，便于暴露肝脏。术前准备麻醉注意事项-镇静肝功能障碍的动物，由于肝代谢率、肝血流量、分配容量（即高亲蛋白性药物）和萃取效率的下降，其代谢和灭活某些药物的能力受损，因此一般麻醉药的作用时间延长或功能改变。乙酰丙嗪会降低癫痫发作的阈值，不应用于肝性脑病患病动物。它也会降低全身血管阻力和血压，改变某些药物的代谢

4、（即普鲁卡因、氯化胆碱），因此应避免用于严重肝功能障碍的患病动物。安定可引起轻度、具有剂量相关性的中枢神经抑制作用，不会抑制心肺系统、升高癫痫发作的阈值和拮抗氟马西尼的作用，因此可作为术前麻醉药或肝功能障碍动物的诱导麻醉药。地西泮最好与阿片类药物配伍，减少其单独使用时引起的不良反应，但是肝功能障碍的犬不能静脉注射吗啡，否则会因为组胺酶释放和肝静脉痉挛引起肝淤血。当肝功能减弱时，尽管一些阿片类镇痛药的作用时间延长，但它们的作用也可被拮抗。因为巴比妥盐会使麻醉时间过长，肝功能障碍患病动物应慎用或不用巴比妥盐（即硫喷妥钠）。异丙酚又叫丙泊酚，propofol，（低剂量）可用于肝功能受

5、损的动物。盐酸氯胺酮在犬肝脏中代谢（在猫尿中以原形大量存在），其中枢兴奋剂作用会促使肝性脑病动物的癫痫发作。因此有轻微肝功能障碍的犬，氯胺酮使用剂量应该减少，并且不应该用于肝功能严重障碍的动物。其余见第441页门体分流术患病动物麻醉方法的介绍。麻醉注意事项-诱导接受肝脏手术的患病动物最好的维持麻醉方法是吸入麻醉法。同时对患病动物的心率、呼吸节律和尿排出量进行监测。肺换气量过度会显著地降低门脉血流量。氟烷和异氟烷会降低门脉血流量，但异氟烷麻醉期间，肝动脉血流量会增加，保留肝的氧合作用。七氟烷和异氟烷、氟烷不同，不会造成术后肝功能障碍。因而异氟烷和七氟烷可作为严重肝病患病动物的吸入

6、麻醉剂。在手术过程中最好对患病动物的血气、血压、红细胞压积和总蛋白进行监测。麻醉注意事项-麻醉肝病患病动物可选择的麻醉剂麻醉前用药：阿托品（0.02-0.04mg/kg）+吗啡类药物。诱导麻醉：地西泮（0.2mg/kg静注）+丙泊酚（4mg/kg，静注）维持麻醉：异氟烷或七氟烷手术预防性抗生素正常肝脏中存在厌氧菌，肝脏缺血和缺氧时就会使其发生增殖。接受肝脏手术的大多数患病动物需要给予预防性抗生素。由于代谢能力下降、肝动脉或肝门血流量改变、低清蛋白血症或胆汁排泄减少，肝病动物的抗生素代谢动力学会发生改变。肝性脑病、细菌性肝病和肝脏脓肿的动物尤其应使用抗生素。广谱抗生素对厌氧菌有较

7、好疗效（即氨苄、甲硝唑、克林霉素）且相对安全，对肝细胞无副作用。如果可能的话，不要使用具有潜在的肝毒性的抗生素（如氯霉素、金霉素、红霉素）。手术预防性抗生素手术期间抗生素用法用量氨苄西林22mg/kg,肌肉、皮下、静脉注射，每天3-4次甲硝唑10mg/kg，口服，每天3次。头孢唑啉20mg/kg,静脉或肌注，每天3-4次克林霉素11mg/kg,口服，每天2次。手术技术由于肝组织比较脆弱，因此肝脏手术十分复杂。另外，因为肝细胞的纤维蛋白含量较少，锐性分离困难，因而会导致脆弱间质内的血管和胆管收