中医外科讲稿

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1、第一节葡萄疫葡萄疫是毛细血管和细小动脉的过敏性血管炎，可侵犯皮肤或其它器官，因其皮损表现的颜色为紫红，似葡萄之色，故中医称之为葡萄疫。以双下肢紫瘢，血小板计数正常，可伴腹痛、关节痛及肾脏受损为临床特征。好发于儿童及青少年。相当于西医的过敏性紫瘢。一．病因病机本病总由热迫血妄行或气不摄血致血不循经，溢于脉外而瘀阻为斑。1．血热壅盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉络，凝滞成斑。2．脾胃虚弱，中气不足，脾气虚衰，统摄无权，血不归经，外溢脉外成斑。二．临床表现病初起可有上呼吸道感染、全身不适等先驱症状。皮疹对称性好发于双下肢伸侧及臀部，亦可见于双上肢伸侧。皮损早期为针头至甲盖大小的紫红色瘀点、瘀

2、斑或斑丘疹，紫瘢可融合成大片瘀斑，亦可发生水疱或溃疡。皮疹分批陆续出现，此起彼伏，经约2-3周消退，亦可复发。（见图79、80）仅累及皮肤者称单纯型紫瘢。若发生胃肠道出血、肠套叠、肠穿孔，伴腹痛，呕吐、呕血、便血等症状，称腹型紫瘢；若伴血尿、蛋白尿、管型尿等症状，称肾型紫瘢；若滑膜受累，伴膝、踝等关节肿胀疼痛称关节型紫瘢。好发于儿童及青少年。自觉瘙痒，也可无明显自觉症状。病程从数月至数年不定，易复发，除严重并发症外，一般预后较好。三．实验室检查1．血小板及凝血因子正常。2．毛细血管脆性试验阳性。3．有肾脏受累时，尿常规常可发现红细胞、蛋白及管型。4．病理：真皮浅层毛细血管及小血管管壁

3、纤维素样物质沉积，红染，血管周围有嗜中性白细胞为主的浸润，可见核尘及红细胞外渗。四．诊断依据1．多发于儿童及青少年。易复发，除严重并发症外，一般预后较好。2．皮损出现前，可有上感及全身症状。3．好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。4．小而分散的紫红色瘀点至大片瘀斑，亦可发生水疱或溃疡。5．可伴腹痛或关节痛。6．血小板及凝血因子正常；毛细血管脆性试验阳性；有肾脏受累时，尿常规可发现红细胞、蛋白及管型。五．鉴别诊断1．特发性血小板减少性紫瘢：皮肤、粘膜发生广泛严重的出血，可见瘀点，大片瘀斑、甚至血肿，血疱。常伴口腔、鼻腔、胃肠道、泌尿生殖道出血；严重者颅内出血。实验室检查：血小板减少，出血时

4、间延长，凝血时间正常，血块回缩不良，毛细血管脆性试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，但血小板生成型巨核细胞减少。2．进行性色素性紫瘢样皮肤病：新发皮疹为胡椒粉样瘀点，陈旧的皮疹为淡棕黄褐色；多见于成年男性，好发部位为小腿及踝部周围；病程缓慢，进行性发展，亦可自行消退。六．治疗（一）内治1．辨证论治①血热挟风证主症：突然发生的瘀点、瘀斑，初起色鲜红，后渐变紫，亦可有血疱；伴身热，口干，咽痛；舌质红或绛红，苔薄黄，脉细数或弦细数。治法：清热凉血，活血散风。方药：犀角地黄汤加减。②湿热熏蒸证主症：皮疹发于四肢及臀部，以下肢最重，伴足踝肿胀，常见血疱，疱破糜烂；有关节肿痛或腹部绞痛；可有恶心、纳呆

5、、溲赤；舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，凉血活血。方药：茵陈蒿汤、凉血五根汤加减。③脾不统血证主症：病程日久，反复发作，皮疹紫暗，面色萎黄；伴体倦无力；舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。治法：健脾益气，养血止血。方药：补中益气汤加减。2．中成药①复方青黛胶囊，每次4粒，每日3次。适用于血热挟风证；②二妙丸，每次6g，每日2次。适用于湿热熏蒸证；③补中益气丸，每次1丸，每日2次。适用于脾不统血证。（二）外治法甘草油外涂皮损处。（三）其他治疗针灸疗法：①血热挟风证：取穴血海、三阴交、太冲、委中；②湿热熏蒸证：取穴中脘、天枢、血海、三阴交；③脾不统血证：取穴血海、三阴交、脾俞、足三

6、里。七、预防与护理：1.病情急性期时要卧床和少活动。2.寻找并去除过敏因素，防治上感、扁桃体炎、龋齿等，避免摄入可疑致敏食物及药物。八．西医治要西医认为过敏性紫瘢的发病原因复杂，可因上呼吸道感染、药物、食物、病毒感染及寒冷等因素诱发。发生机理是由于抗原抗体反应形成免疫复合物沉积于血管壁或IgE中介而损伤血管，血管壁通透性增加，产生皮肤及全身的一系列症状。治疗上以降低血管通透性为原则：①全身治疗单纯皮肤型紫瘢应用钙剂、维生素C、抗组胺药。有感染病灶如扁桃体炎，予抗生素治疗。合并腹型、肾型者选用糖皮质激素和免疫抑制剂；合并关节型者适当应用非甾体类消炎药；②局部治疗皮疹局部外用炉甘石洗剂以

7、安抚止痒。第三节瓜藤缠瓜藤缠是由真皮脉管炎和脂膜炎所引起的炎症性结节性皮肤病，因数枚结节，如藤系瓜果绕腿胫而生，故中医称之为瓜藤缠。以好发于小腿伸侧的散在性皮下结节和红色斑块，压痛为临床特征。春秋季节好发，多见于中青年女性，相当于西医的结节性红斑。一．病因病机瓜藤缠的发病总由风寒湿热之邪侵袭，气血瘀阻，经络不通所致。1．血分蕴热，兼感毒邪，壅滞肌肤，而致气血运行不畅。2．素有蕴湿，郁而化热，湿热下注，凝滞血脉，经络阻隔。3．脾虚湿盛，阳气不足，腠理不固，风