糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理

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1、糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理［关键词］糖尿病；酮症酸中毒；临床护理酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，常因感染、胰岛素停用或剂量不足、饮食过量或创伤等诱发。一旦发生，应积极治疗，早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功、降低病死率的关键。1临床资料2003年1月至2006年7月，本科收治的10例患者，其中男6例，女4例，年龄20岁～80岁，平均年龄50岁，2型糖尿病8例，1型糖尿病2例，既往明确糖尿病史7例，3例入院时才发现糖尿病。发病后出现昏迷4例，嗜睡3例，均有不同程度的脱水。检查结果：血糖22mmol/L～56.9mmol/L，T

2、co26mmol/L～12.8mmol/L，酮体50μmol/L～175μmol/L，血浆渗透压270mosm/kg～3007mosm/kg，均符合糖尿病DKA的诊断标准。2治疗及护理2.1治疗2.1.1合理安排输液输液是抢救DKA首要、极其关键的措施，由于严重失水，故应迅速补液。立即给予建立2条静脉通道，一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量)，另一管给输入其他液体如抗生素，纠正电解质和酸碱失衡等药物。如无心力衰竭，开始补液速度应快，2h内2条管最多可输入1000ml～2000ml，开始4h输液量占总失水量的1/3，以便

3、较快补充血容量，改善周围循环。以后逐渐减慢，根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液速度。补液量须视失水程度而定，一般按患者的失水量相当其体重的10%估计，若超过原来体重10%以上者，应分批于2d～37d逐渐补足，不宜太快太多，以免发生脑水肿、肺水肿。总液量一般为4L/d～5L/d，以后逐渐减少。当血糖下降至13.9mmo/L时，液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2g～4g葡萄糖加入1U胰岛素计算)［1］。2.1.2胰岛素治疗静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法，采用胰岛素加入液中静脉滴注，胰岛素入量一般以0.1μkg/h计算

4、。每1h～2h抽血查血糖、血酮、Tco2，根据血糖变化调整胰岛素浓度，使血糖每小时下降3.3mmol/L～5.6mmol/L为宜，不宜下降太快，以免造成脑水肿，病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药。2.1.3纠正电解质紊乱和酸中毒密切监测电解质情况，定时抽血检查电解质及血气分析，然后对症治疗。如初始血钾正常，一般在胰岛素治疗后3h～6h，就要补钾。因血钾随葡萄糖进入细胞内，而且多随尿排出。如Tco2仍较低，给应用5%碳酸氢钠，低钠者应给补钠。72.1.4积极治疗并发症，去除诱因及早治疗并发症和去除诱因是抢救本病的关键之一，严重并发症给治疗带来

5、困难。DKA常并发感染，应根据感染部位选择相应抗生素，并发休克、心力衰竭等应采取相应护理措施。本组有1例患者合并消化道出血，致血压下降至80/50mmHg，经积极止血，应用血管活性药物后，血压平稳，再无出血。2.2护理2.2.1保证充分休息让患者卧床休息，并告知休息重要性，休息能使体内消耗能量达最低水平，以减少脂肪，蛋白质的分解，并注意保暖，糖尿病患者抵抗力下降，应减少探视，以防交叉感染。经常开窗通风，保持室内空气新鲜，如昏迷者加床栏。2.2.2病情观察密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉博及呼吸变化，患者因脱水严重，应注意皮肤弹性、干燥程度、眼眶

6、是否凹陷以及尿量。准确记录247h出入量，协助医生做好各项检查，定期监测血糖、血酮、二氧化碳结合力及电解质，并将结果及时报告医生。2.2.3及时执行医嘱补液患者因脱水严重，应有计划，合理地安排输液和速度，并根据患者年龄、心脑血管病、血压、血糖、尿量等随时调整补液量和速度。本组1例78岁患者，合并心力衰竭，输入液量和速度为该病的重点问题，经积极抗心衰，液速相对减慢，并密切监测心率、脉博、血压以及肺部啰音情况，病情得到控制，抢救成功。2.2.4饮食护理如昏迷伴高渗严重者，应留置胃管，注入多量温开水。清醒者鼓励多饮水，进食无糖食物，并将每天进食量告知患

7、者，避免饮食过量。如患者进食后仍无饱足感，可进食低糖，高纤维的蔬菜［2］，使用胰岛素皮下注射者进餐时间与注射时间要配合好。72.2.5做好生活护理昏迷者加强口腔护理，每天用0.9%生理盐水擦洗口腔2次/d，棉球避免太湿，并注意口腔有无霉菌感染及溃疡；定时翻身，擦洗，防止褥疮发生，经常按摩受压骨突粗隆处，留置尿管者避免牵拉，并保持床铺干燥、平整、清洁；做好会阴部的护理，凡留置尿管者应加强会阴的护理，每天用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，并观察尿色是否混浊，沉淀，早期发现尿路感染，必要时做尿细菌培养。2.2.6加强宣教力度本组1例1型糖尿病青年患者，

8、1年前患过DKA并发昏迷，经抢救成功，出院后大吃大喝，间断皮下注射胰岛素，导致本次再发病并发昏迷。所以健康教育极其重要，告知患者糖尿病是