《影像学腹部》PPT课件

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1、第三篇腹部第二章食管与胃肠道一、概述1．胃肠道大部分位于腹腔内，本身属于软组织管道，与周围组织和器官之间缺乏自然对比，必然借助于人工对比方法2．胃肠道直接经口和肛门与体外相通，提供了造影检查的良好途径、检查方便，又属无创性，故应用广泛3．Ba剂造影检查可观察内腔的形态，直接反映胃肠道壁，特别是粘膜面改变，在连续检查中，又可了解其功能变化，但不能了解病变向管壁外延伸的情况二、检查方法：1．普通检查：透视及摄片可显示腹部气体和不透X线致密影。主要用于急腹症（胃肠道穿孔、肠梗阻、胃肠内异物等）和腹部外伤的检查2．钡餐检查：常于上午8:00-10:00进行检查，检查前禁食12h，前三天不能进影响胃

2、肠道功能药物，有梗阻、穿孔、大出血者为禁忌症，主要用于检查上消化道及全消化道3．Ba灌肠：检查前必须清洁洗肠二次，用于结肠病变诊断三、正常影像学表现胃肠道X线检查主要包括两个方面：1解剖方面：位置、大小、外形边缘轮廓与粘膜皱襞等2生理功能方面：张力、蠕动和运动功能1、食管起始于环状软骨上缘，平C6水平，于T10-11平面穿过膈肌裂孔，止于T11平面的贲门口，全长25cm，解剖分颈、胸、腹三段；X线分上、中、下三段（中段在主A弓下缘平面至T8下缘）二个生理狭窄：入口处；穿过膈肌裂孔处三个压迹：主A弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹充Ba量少或收缩时有2-5条纵行、相互平行的粘膜皱襞2、胃解剖

3、分区：食管进入胃的开口称贲门。贲门口水平线以上部分称胃底，胃下外缘称胃大弯，上内缘称胃小弯，胃小弯从垂直转向水平走向之转角处称角切迹，角切迹至大弯最低点连线至幽门管段为胃窦，胃底与胃窦之间为胃体，连接胃窦部与十二指肠球部的是幽门管，小网膜附着于胃小弯，大网膜附着于胃大弯胃的形状：主要决定于胃的张力，并与体型有关a、牛角型：张力高，见于矮胖体型，近于横位，角切迹不明显，位置较高，下极多在脐以上b、鱼钩型：张力正常，为常见的型状，形态介于牛角型与无力型之间c、无力型：张力低，见于瘦长体型，角切迹明显，下缘位置低，体部细d、瀑布型：由于结肠脾曲积气挤压胃底下方或胃下部肌肉收缩使胃底向后倾（Ba剂

4、先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布）粘膜皱襞皱襞间的沟内充满钡（致密影），皱襞则呈条状透明影。胃底粘膜皱襞粗弯呈网状，小弯侧皱襞平行整齐，大弯侧粗，呈横斜走向粘膜皱襞粘膜沟3、小肠：分为十二指肠、空肠和回肠。分组：6组。空肠位于左上腹及中腹部，表现为羽毛状、雪片状粘膜。回肠位于右下腹及右髂窝以上，粘膜稀少而细少4、大肠：可分为盲、升、横、降、乙状结肠及直肠。绕行于腹腔四周胃肠道基本病变的影像学表现1、胃肠道轮廓的改变：①、龛影（属溃疡性病变）：一定深度的溃烂或凹陷被钡剂所充填，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状阴影称龛影，为溃疡性病变的直接X线征象。正面观：为“浓钡点

5、”或“喷火口”；切线位观察为龛影②、充盈缺损：系胃肠道壁病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定的空间。由于钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处Ba剂缺损称充盈缺损，为肿块性病变的基本X线表现a、正面观：为负影（周围充满Ba剂而密度高，肿块处因隆起Ba剂缺乏或仅少量，因而密度低）b、切线观：表现胃肠道腔边缘部分轮廓不规则，管腔变小，形状不规则良性肿瘤：圆形，边缘光滑，附近粘膜推动，局部管壁柔软，蠕动无障碍恶性肿瘤：不规则，附近粘膜中断、破坏、局部管壁僵硬，蠕动消失等2、粘膜皱襞的改变：①、粘膜皱襞破坏：多由恶性肿瘤侵蚀所致；②、粘膜皱襞平坦：多见于粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润或由于粘膜和粘膜

6、下层炎性水肿而引起；③、粘膜皱襞增宽和迂曲：多见于慢性胃炎；④、粘膜皱襞纠集：多因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造成粘膜增粗3、管腔大小的改变：①、管腔狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小，称为管腔狭窄。炎性狭窄表现为纤维组织增生造成狭窄，范围广泛或分段性，病变区与正常区分界欠清；而肿瘤性狭窄范围较局限，边缘不整齐，管壁僵硬，病变区与正常区分界较明显，局部可触及包块②、管腔扩张：超过正常限度的管腔持久性增大，称为管腔扩张。各种原因造成的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张，范围较长，并可见积气和积液征象4、功能性改变：①、张力改变：张力是平滑肌维持一定收缩状态的反映张力高→内腔小，

7、出现切迹，Ba剂通过快②、蠕动改变：平滑肌收缩与舒张交替进行的一种周期性运动蠕动增强→蠕动波多，加深、加速蠕动减弱→蠕动波少，变浅和减弱③、运动力改变：钡剂在消化道内运行速度的反映，决定于张力高低、蠕动强弱、远端括约肌的功能状态。服钡剂后4h胃未排空称胃动力↓或排空延迟。服钡剂后2h即到达盲肠，则为小肠动力↑或通过快④、分泌功能改变：为胃肠道分泌消化液量多少的反映。如分泌↑→空腹潴留→钡剂不能均匀涂布常见疾病的影像诊断一