《食道疾病》PPT课件

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1、食管疾病永登县人民医院消化科白顺青食道解剖食管是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。组织结构食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛

2、，皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。血液供应食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管壁外相互吻合食道的功能1.主要功能是运送食物到胃内。2.食管的上下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。3.功能室阻止空气由咽部进入食道和防止胃内容物反流到食管食管

3、疾病分类1、贲门失弛缓症2、弥漫性食管痉挛3、食管裂孔疝4、食管炎5、Barrett食管6、食管憩室7、缺铁性咽下困难8、贲门粘膜撕裂综合征9、食管良性肿瘤10、食管癌食道癌流行病学较为常见，5大恶性肿瘤之一（上消化道癌，肺癌。乳腺癌。肝癌。大肠癌），全球年死于此病>20万，男>女，40岁以上多见。流行病学及病因学我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、秦岭地区、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。河南林县全球食管癌高发，35～64男性478.87/10万。食道癌病因生物因素黄曲霉菌毒素等化学物质亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等缺乏

4、某些微量元素微量元素钼、铁、锌等遗传易感因素等缺乏维生素：如维生素A、维生素B2、维生素C等不良饮食习惯烟、酒、热食热饮等食道癌晚期分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型病理和分型转移途径直接扩散淋巴转移血行转移早期分型隐伏型糜烂型斑块型乳头型食道癌早期分型早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食道癌的1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者

5、较少见。管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块髓质型中、晚期食道癌的病理形态分型蕈伞型卵圆形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞缩窄型扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁

6、淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚食道癌影像学检查脱落细胞学检查纤维食管镜检查早期症状无明显症状哽噎感胸骨后疼痛食物通过缓慢中晚期症状进行性吞咽困难营养不良声音嘶哑恶病质腹水症临床表现辅助检查早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬3.小的充盈缺损4.小的龛影进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下

7、段（40-45cm）内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%食管镜下染色检查肿瘤组织正常组织2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查癌变组织正常组织3％Lugol碘溶液鉴别诊断早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤处理原则主手术辅放射综合化学药物治疗手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80～90%，手术死亡率5%手术后五年

8、生存率18.1～40.8%，早期可达90%术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等放射治疗1.根治性放射治疗适应证：①患者一般情况在中等以上；②病变长度不超过8cm；③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无