当代输血与血液保护

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1、当代输血与血液保护新概念重庆市长寿区医院麻醉科刘作天1今天准备介绍的内容主要有四个方面＊一、输血的历史回顾＊二、输血的危害＊三、减少输血的生理基础＊四、减少输血的措施2众所周知现代外科有三大基础支柱★麻醉术★抗菌术★止血输液输血术我们很难想象如果离开了这三项技术外科手术如何能够开展3其中同种异体输血，对外科学和相关医学科学的发展，起到了极大的促进作用，作出了不可磨灭的贡献。4一、输血的历史回顾51667年冬天，一个狂躁型精神病人被带到法国国王路医十四的著名御医Denis的面前，御医为他进行了一种自认为理想

2、的疗法——向他体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。这便是有记载的人类第一例输血。6此后，御医的输血法引起了广泛、激烈的争论。到1670年，输血疗法终于被禁止。从此，“输血”这一概念整整沉寂了150年。7到19世纪英国的产科医师詹姆士（James）改进了输血技术并提出只能输人类的血液8但是，1873年，波兰医生杰萨耶斯（F.Gesellius）揭示了一个惊人的事实：半数以上的患者在接受输血后很快死亡。因此输血的有效性和安全性再次受到质疑。9直到1900年，奥地利病理学

3、家Karl发现了血型的存在，输血疗法的前景才微露曙光。随后美国的拉维生（Lewisohn）试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。Karl也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。10可见，虽然从Denis御医开始首例输血到现在已有三百多年之久，但真正意义上的输血才仅有不足百年历史。11输血使很多原来无法进行的手术成为可能。由其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。12此后，在整个二十世纪，人们对输血的认识似乎没有再次取得进展。直到二十世纪末，才开始对输血的危害有了新的认识。13一项权

4、威性的报告指出，大约有66%的输血都是不正确的。而且，人们对于输血传播疾病的认识显然远远落后于这些疾病的实际传播。14近一、二十年来，大量的回顾性和前瞻性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。特别是输血在目前尚未解决的两大顽疾——癌症的复发和爱滋病的传播中起到了极坏的作用。15二、输血的危害！161、传播疾病17乙型肝炎18☆我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达9%，约有1亿人之多。☆献血员虽经严格筛选，但输血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是：19▲供血者处于急性潜伏期或▲乙肝病毒低含量携带者

5、不易检出。20丙型肝炎21◆20世纪70年代发现丙型肝炎的发病率高达7%—12%，占输血后肝炎的90%。◆由于丙肝发病平均要在15周后才能检出HCV，故已感染丙肝的献血员常被漏诊，而且还有大约15%的丙肝根本不能检出。22艾滋病23自1981年6月5日美国《发病率和死亡率周刊》（MM-WR)报告第一例爱滋病以来人类对AIDS已重点研究了20多年24爱滋病但至今令人闻风丧胆的AIDS仍在全世界肆虐大有使人类社会苦心经营的大厦摇摇欲坠之势25据WHO公布的最新数字4200万全球AIDS的基本情况是：到200

6、2年底全球感染人数已达4200万尤其是1995年后每年竟以30%的速度飙升2002年全球死亡人数高达310万26按此速度发展在2010年HIV感染者将达到骇人听闻的1亿人！27在我们鲜花盛开的国土上情况又如何呢？281985年6月3日是一个令王爱霞教授终身难忘的日子29这一天，在北京协和医院，一个美籍阿根廷人以“肺部感染”被收入外宾病房。下午入院时神志尚清，但呼吸困难进展迅速，到晚上已呈昏迷。胸片显示：除左上肺尚有少量正常肺组织外，其余全是“白肺”。30经与患者远在大洋彼岸的美国医生电话联系后证实其早已

7、患AIDS311985年6月6日早晨，患者死亡。病检发现其HIV阳性并有病毒、细菌、原虫、真菌等多种感染。这就是在中国大陆发现的AIDS“第一号病人”32自1985年发现第1例以来到目前感染人数已达104万暂列印度、泰国与柬普寨之后“屈居”亚洲第433另据估计可能还有80余万未被检出如不很好控制到2010年可能超过1千万！成为名副其实的AIDS超级大国！34性传播经血液传播母婴垂直传播是AIDS的三大传播途径35我们今天要讲的当然只是经血液传播36请看震惊世界的法国污血案371985年8月，法国登山爱好者

8、耶斯.阿伯特（YvesAupic）在攀登勃朗峰时不慎摔伤，接受了输血，两年后他被告知已成为HIV携带者。后来发现在80年代中期，大约有4000名法国人因输血或使用血液制品而感染了HIV。38这就是震惊世界的“法国污血案”！39其实在1982美国已发现HIV可以经血液传播的证据，并于1984年5月要求对库血进行HIV检测。401985年4月，时任法国国家输血中心主任的梅沙尔（Michel）到美国亚特兰大参加了爱滋病会议，得知一种