心律失常的心电图诊断

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1、心律失常的心电图诊断及处理南京市第一医院南京市心血管病医院贾海波副主任医师传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心律失常频率异常节律异常起源异常传导速度激动顺序心律失常的病因及诱因某些生理情况：如窦性心律失常。早搏等，一般不影响血液动力学器质性心脏病非心源性：慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高症等电解质紊乱和酸碱失衡物理和化学因素的作用与中毒：中暑、电击伤、农药、蛇毒、有毒植物，药物等一.冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)病理性(传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征)心律失

2、常的分类触发机制后电位产生于动作电位的Phase3(early)or4(late)可触发心律失常心律失常的机制1.冲动形成异常自律性增高触发活动心律失常的产生机制2.冲动传导异常：折返病史体检ECGHolter食管心电图心内电生理检查心律失常的诊断窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分窦性心律失常窦性停搏：窦房

3、结停止发放冲动。病因：窦房结功能低下药物（洋地黄，奎尼丁等）迷走张力增高窦性心律失常窦性停搏：ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性心律失常窦房阻滞病因：心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物(洋地黄，奎尼丁)，电解质紊乱(高钾)等窦性心律失常窦房阻滞：I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定窦性心律失常心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分

4、）窦性停搏和窦房阻滞窦房阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病态窦房结综合征临床表现：与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。诊断：典型ECG表现临床症状与心电图改变存在明确的相关性其它有价值的检查：阿托品试验，固有心率测定，Holter窦房结恢复时间和校正恢复时间测定病态窦房结综合征阿托品试验阿托品1－2mgiv注前、注后1、2、3、4、5、10、15、20分钟观察ECG：HR>90次/分—为阴性HR<90次/分—为阳性出现交界区逸搏心律为阳性。病态窦房结综合征

5、窦房结功能测定心脏固有心率：阿托品2mg+心得安5mgiv注射后：3，5，10，30分钟分别测心率，最高值称为固有心率正常平均：101±11次/分,病窦多为≤81次/分病态窦房结综合征心房调搏试验窦房结恢复时间≥2秒（或校正后窦房结恢复时间>450ms）窦房结传导时间>120ms均为正常病态窦房结综合征治疗：1.无症状：不必治疗2.有症状：安装心脏起搏器3.慢－快综合症：安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药病态窦房结综合征房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动房性心律失常病因：各种器质性心脏病或正常人ECG：提前出现的异常形态的P/波P/波后QRS可正常或畸形（室内差

6、传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇房性期前收缩治疗：病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡无症状时不需治疗有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等房性期前收缩分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速一、自律性房性心动过速病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒房性心动过速自律性房性心动过速心电图：P波形态与窦性不同心房率通常为150-200次/分发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）P波之间的等电位线存在可伴有房室传导阻滞房性心动过速(一)自律性房性心动过速治疗：如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。洋地黄中毒引起者：停用

7、洋地黄；如血清钾不高，口服或静脉补钾已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等非洋地黄中毒者：应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。房性心动过速(二)折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。心电图：与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速治疗：同阵发性室上性心动过速。房性心动过速(三)紊乱性房性心动过速：病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人心电图:房性心动过速(三)紊乱性房性心动过速：心电图：3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-