《小儿液体疗法》PPT课件

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1、儿科护理学第四节小儿液体疗法学习目标：熟悉：1、常用液体的种类；2、混合溶液的组成、张力、应用掌握：1、小儿液疗的原则2、液疗中的补钾方法了解：小儿体液平衡特点。病例讨论患儿男9个月体重8kg，腹泻2天入院。检查：T38℃R32次/分P120次/分精神萎靡，四肢稍凉，前囟明显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝。诊断：婴儿腹泻。结合病例判断脱水程度和性质，并决定输液量、补液性质？输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？输液过程中应该观察记录哪些内容？中度等渗性脱水一、小儿体液的特点

2、1、年龄越小，体液总量占体重比例越高，主要是间质液比例较高。年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿~1岁2~14岁成人35404040~4540525520510~15580706555~602．体液的电解质成分特点小儿体液电解质的组成与成人相似。细胞外：阳离子以Na+为主,占90%以上细胞内：阳离子以K+为主,占78%3.水分交换小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱1、水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液的1/2；而成人则为1/7。婴幼儿水交换率比成人快3~4倍。2、不显性失水相对多：约为成人的2倍3、消化道液体交换快：一旦出现消化功能障碍

3、极易出现水电解质紊乱4、水代谢调节功能较差：肾。二液体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和热量。GS没有维持血浆渗透压的作用，故可视为无张力溶液（二）电解质溶液钠盐溶液1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗液大量输入可致高氯性酸中毒2.复方氯化钠溶液（林格液）3.10%氯化钠溶液为高渗液为等渗液（二）电解质溶液碱性溶液{碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠为高渗液(稀释3.5倍为等渗）1.4%碳酸氢钠为等渗液乳酸钠溶液11.2%乳酸钠为高渗液（稀释6倍为等渗液)1.87%乳酸钠为等渗液液体疗法常用液体液体等渗高渗用途葡萄糖5%10

4、%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充钠碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充钾（二）电解质溶液钾盐溶液常用10%氯化钾稀释0.2%～0.3%浓度切不可直接静脉推注血钾浓度骤然升高致心脏骤停补钾原则：1、见尿补钾2、不宜过浓3、不宜过快4、不宜过多（三）常用混合溶液名称组成成份(等渗)张力(张)应用盐糖碱2:14:3:22:3:11:11:4214322311411等张2/31/21/21/5低渗性或重度脱水中度、低渗性轻中度等渗性轻中度等渗性脱水高渗性或生理需要ORS液1、配方：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g水1000

5、ml2、张力：2/3张，含钾浓度0.15%3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者一、适应症：1.腹泻时脱水预防2.用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿注意事项：二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液三、新生儿不宜用“一、二、三、四”一个计划：一个24小时计划二个步骤：补充累积损失量，维持补液。“三补”：见尿补钾，惊跳补钙，无效补镁三个确定：定量，定性，定速度和步骤。三个先补：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。补液原则第一天（24小时）补液的量：三定原则

6、：定量累积损失量：轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50～100ml/kg重度脱水：100～120ml/kg扩容：20ml/kg（总量＜300ml）继续损失量：丢多少补多少，常用1/3~1/2张含钠液生理需要量：60～80ml/kg，常用1/4~1/5张含钠液三定原则：定性低渗性失水：2/3张至等张含钠液等渗性失水：1/2张~2/3张含钠液高渗性失水：1/3张~1/4张含钠液一般轻中度失水或无条件测定血钠时：先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液三定原则：定速（先快后慢）总量24h累积损失量8h~12h8~10ml/kg.h维持输入阶段12~16h5ml/k

7、g.h扩容量半小时（总量＜300ml）重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg在实际补液过程中，要进行综合分析。轻度：90~120ml/kg中度：120~150ml/kg重度：150~180ml/kg根据治疗效果，随时调整。第一天以后的补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继续丢失量和生理需要量。婴幼儿肺炎尽量口服，进食不足或不能进食须静脉补液时补液量控制在生理需要量的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹泻者补液量按计算的3/4。几种常见疾病的补液方法新生儿时期补液的注意事项：1、补钾：

8、总量为2~3mmol/L