临床医学课件）脑中风与康复

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1、脑中风与康复脑血管病：脑部血管源性疾病的总称。（A+V）AphotographtakenattheYaltaconferenceafterWorldWarIIshowing(fromlefttorightinthefrontrow)WinstonChurchill,FranklinDelanoRoosevelt,andJosephStalin.脑的血液循环颈内动脉系统（前循环）眼球/大脑半球前3/5部分椎基底动脉系统（后循环）大脑半球后2/5部分/丘脑/脊髓上部/脑干/小脑Intracranialextracranialsubclavian椎动脉颈动

2、脉ThecircleofWillisatthebaseofthebrainasseenfrombelowBlockedicaandcollateralflow脑血管病(cerebrovasculardisease）缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑梗死出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑血栓形成脑卒中(stroke)：急性脑局部血液循环障碍导致的迅即发生的脑功能缺损的临床事件。(出血/缺血)短暂性脑缺血发作（TIA）：又称小卒中，短暂而反复发作的脑局部血液循环障碍。缺血性脑卒中缺血阈与半暗带缺血和缺血再灌注损伤脑水肿过度灌注与脑内盗血现象脑缺血的

3、病理生理脑缺血的病理生理缺血阈与半暗带治疗时间窗急性CI溶栓临床特征定位症状和体征：病变血管供应范围非定位体征前循环缺血的典型症状失语单眼视力障碍新发癫痫头/眼看向健康肢体同侧运动或感觉障碍体象障碍后循环缺血的典型症状眩晕和平衡障碍复视口周麻木头/眼看向瘫痪肢体交叉性瘫痪或感觉障碍双侧无力或麻木孤立的同向偏盲或皮质盲眼睑下垂或Horner’ssyndrome眼球震颤听力丧失吞咽困难或咽反射消失共济失调诊断缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍所致的局限性脑功能缺损

4、。一般持续数分钟至数十分钟,一般不超过1h,24h内完全恢复正常。影像学检查无责任病灶。脑血栓形成概念：指在脑动脉内膜病变的基础上形成血栓,使血管腔狭窄或闭塞,血流受阻,引起供血区脑组织缺血性坏死,产生相应的神经系统症状和体征。病因和发病机制病因:脑动脉粥样硬化和高血压动脉硬化（最常见)脑动脉炎先天性------FMD机制:1、血液动力学改变2、血液成分的改变临床表现发病特点多见于50岁以上原有脑动脉硬化史者，常伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病；约25%患者发病前有TIA病史多在安静、休息或睡眠时发病神经系统功能缺损提示病变的血管诊断依据诊断：发

5、病特点、临床表现、影像学鉴别诊断脑栓塞定义：是指身体其他部位的栓子随血流进入颅内，阻塞血管，引起相应供血区的脑功能障碍，又称栓塞性脑梗死。病因和发病机制心源性：最常见，占60~80%非心源性来源不明栓塞多见于颈内动脉系统心源性栓子最常见临床表现发病急，数秒钟至数分钟病情达高峰；心源性栓塞者，年轻患者多为风心，老年患者多为冠心病急性心梗辅助检查脑成像辅助检查CT：在发病后24~48小时可发现低密度的梗死病灶MRI:对发现脑干和小脑病灶较CT可靠ComputedTomography（CT)MagneticResonanceImaging(MRI)脑血管成

6、像MagneticresonanceangiographyComputedTomographyAngiographyTranscranialDoppler(TCD)DuplexsonographyDigitalsubtractionangiography(DSA)OtherTechniquesforStudyingPerfusionandVascularDiseaseXenoninhalationcombinedwithCTscanning(XeCT)Single-photon-emissioncomputedtomography(SPECT)PE

7、TCardiacEvaluationTransthoracicechocardiograph(TTE)Transesophagealechocardiography(TEE)Holter/ECGenzyme其他脏器检查胸部CT腹部B超等Laboratorytest血：血常规、血糖（餐后血糖）、血脂凝血系统、免疫系列等腰穿尿常规大便常规治疗原则超早期治疗：时间就是大脑，尽早选用最佳方案，挽救半暗带。个体化治疗整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。急性期治疗一般治疗：对症处理，维持生命体征和处理并发

8、症。血压吸氧和通气支持血糖脑水肿感染上消化道出血深静脉血栓形成癫痫心脏损伤等急性期治疗特殊治疗：超早期溶栓、