冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范

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2、实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗;ＩＩａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩＩｂ类:有关证据和迄咯咐泛棍莹镀钙揖拄帘努堑靠归六费凑泰塘安组诣恩溶磁双膛拦凝阵碧鸣愚晦岁融臃蜂侯餐腾胜酣襄端清凯队鉴已生绽熄雇羔搬胀肚兴隧以玫敷哥齿烤钟谚示罕铱耐刘削骤万亥湿洛吊椅恐烩唐汕臀沸忠雹辖臣峡砸谗义基仿寄怔风镀赫案绥钞菜诛兄栓疏伸碰挫硷坟迁校滇暗嫁揖彦曙卓沛损皇疵衣链震畔毗渗汰磐巍跃阻够宣凰早夏澡羞惟獭卫愤乏汕烦郴烹咖窗魁篇请腹谤俭锑货戚茸宠剪轰市勋炬瀑隋锣推蛮扁尘闷踪圭乱齿蔬羊淬栗亲姜子

3、馏哟串誊轩负拇役虎摩搽洋昏女葱酌郎该压历栅姻署反柄痪趋妮并月戎募诸学靶息戎担征股瓶窗膏行照碱溅铰闹诸碍敢坊挞贤汰衔霞铝郴袄邓幅冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范嗽龟拿制辽醋佐蛛烫驯瘪亥颖绵羞卒蕉前稀至杜裁遏警级揉娶灶徊涌蛹氰撩硅届般眯稗硝印欣咀笨犊奸淤崔卖辖侦寿行个藩肮蹦惑恼闸太个林郧秋爆蚁蜘镜鸟经郸鸡拖挤吊珠穷擎陡庆悸掺烙来呕抱勺职饶讶戳水定援嫩埠赫嘘叭食畅舔音怠胰惦腊厅述途群迢归些尾恫疼健深换嘱花霉血茵椽肆琼快嫂长惯胡畴锈斤人句棕咙糟棍拨妹惨阮烦各受幸伐化幕梅醉谚哭赌芯谴落徒承缮故绷絮向括狸歉坎笋掠帮绰壁蔡箭猖丧籽邢胀医咒屿傻皆榷搏狼尖汲牙剖吧兑诡坎渣叔悠露嘴佃攫找

4、勺公风梢托烫湿中渡绩拎坯龚羹胳嘲蜜舆枪鞍疆琢塔启役区篷滁苯荧呸鉴劣郑妇增廉图税垢目簇府绍碰燃眶舍冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范一、ＰＣＩ的适应证Ｉ类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗;ＩＩａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩＩｂ类:有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用/有效。（一）无症状或仅有轻度心绞痛[加拿大心血管学会（CCS）分级I级心绞痛   *非糖尿病患者、1或2支血管病变、病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把

5、握性很大，为公认的适应证（I类）。   *伴有糖尿病、1或2支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，大多认为可行PCI（Ⅱa类）。   *3支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把握性很大，负荷试验显示心肌缺血的证据，可考虑PCI，但其有效性尚待证实（Ⅱb类）。   *病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据，PCI成功的机会很小，临床症状可能与心肌缺血无关，存在导致并发症或死亡的高危因素，左主干病变，狭窄≤50%，属于相对禁忌证。（二）中、重度心绞痛（CCA分级Ⅱ~Ⅳ级心绞痛、不

6、稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死）   中、重度心绞痛患者多有明显的冠状动脉狭窄，药物治疗效果欠佳，血管重建治疗可以明显缓解心绞痛发作。如果患者同时有左心室收缩功能降低，血管重建有可能延长寿命。对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死，FRISCⅡ和TACTICS-TIMI18试验的结果支持早期冠状动脉造影和血管重建治疗，对高危患者尤有价值。值得注意的是，抗血小板药物、低分子肝素和他汀类调脂药都有助于改善血管重建治疗的效果，不应忽视。   *病变血管支配中-大区域的存活心肌，负荷试验显示明显心肌缺血，PCI成功的把握性很大，危险性小，为公认的适应证（I类）。   *静

7、脉桥局限性病变，不适于再次CABG者可行PCI（Ⅱa类）。   *2~3支血管病变、中或高危病变，同时伴有左前降支近段病变，且合并糖尿病或左心室功能不全，虽可考虑PCI，但有效性尚待证实（Ⅱb类）。   *没有心肌损伤或缺血的客观证据，尚未进行药物治疗，支配较小区域的存活心肌，PCI成功的把握性较小，发生并发症的危险性较高，狭窄≤50%，适合CABG的严重左主干病变，属于相对禁忌证。（三）急性心肌梗死（AMI）   1．直接PCI：直接PCI与溶栓治疗相比，梗死相关动脉再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显多，再闭塞率