安全培训调查问卷

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1、安全培训调查问卷一、个人基本信息1.您任职的学校所在地：（）A.山西（）B.河北（）C.吉林（）D.黑龙江（）E.安徽（）F.江西（）G.湖南（）H.湖北（）I.河南（）J.海南2.您是：（）A.正（副）校长（）B.中层干部（）C.教师（）D.其他3.您的专业技术职务：（）A.小学三级（）B.小学二级（）C.小学一级（）D.小学高级（）E.中学三级（）F.中学二级（）G.中学一级（）H.中学高级4.您曾被评为：(可多选)（）A.特级教师（）B.骨干教师（）C.学科带头人（）D.优秀教育工作者（校长）（）E.特级校长（）F.其他5.您的

2、最高学历：（）A.研究生（）B.本科（）C.专科/高职（）D.中专/中师（）E.高中（）F.初中及以下6.您在中小学从教和任现职时间：（1）在中小学从教时间：（）A.≤3年（）B.＞3年且≤5年（）C.＞5年且≤10年（）D.≥10年（2）在中小学任现职时间：（）E.≤2年（）F.＞2年且≤5年（）G.＞5年且≤10年（）H.≥10年7.您曾经参加的培训情况：（1）您曾参加过哪级培训（可多选）：（）A.国家级（）B.省（自治区、直辖市）级（）C.市级（）D.区县级培训（）E.未参加过培训（2）培训的内容（上题选E则不答本题）（可多选）

3、：（）F.政策类（）G.管理类（）H.教学类（）I.安全类（）J.技能类（）K.其它（3）您接受过的培训有（最多可选三项）:（）L.校长任职资格培训（）M.在职校长提高培训（）N.骨干校长高级研修培训（）O.专项、专题培训（）P.出国培训（）Q.没有接受过以上各类培训（）R.其它（4）您是否参加过以网络为媒介进行的培训：（）S.是（）T.否二、所在学校基本信息8.学校类型：（）A.小学（）B.初级中学（）C.九年一贯制学校（）D.高级中学（）E.完全中学（）F.十二年一贯制学校9．校内可供学生开展哪些日常体育活动（不一定为标准场地）（

4、最多可选五项）：（）A.篮球（）B.足球（）C.乒乓球（）D.排球（）E.羽毛球（）F.长跑（）G.单/双杠（）H.广播操（）I.跳高或跳远（）J.跳绳（）K.踢毽（）L.丢沙包（）M.其它：10.学校条件：（1）学校有危房吗？（）A.无（）B.有，危房大约占总建筑面积的（）C.＜10%（）D.10%-20%（）E.20%-30%（）F.＞30%（2）学校有医务室和专职校医吗？（）G.有（）H.无（3）学校有食堂和专职炊事员吗？（）I.有（）J.无（4）学校用水紧张吗？（）K.不（）L.紧张（）M.有时紧张（5）学校能否提供计算机供师

5、生使用？（）N.能（）O.否（6）在学校,师生能否上网?（）P.能（）Q.否11.学校配备心理辅导教师和生活指导教师情况：（1）学校配备心理辅导教师情况：（）A.专职（）B.班主任兼任（）C.校医兼任（）D.其他老师兼任（）E.没有（）F.其他：（2）学校配备生活指导教师情况：（）G.专职（）H.班主任兼任（）I.校医兼任（）J.其他老师兼任（）K.没有（）L.其他：12.您校对心理教师和生活教师采取的培训方式为:（）A.专门组织每学期1-2次的集中培训（）B.不定期的适时培训（）C.召开工作会议，以会代训（）D.召开全体教职工会议，

6、顺便讲一下学生心理和生活管理问题（）E.从不培训（）F.其他13.学校寄宿生情况（可不填）:（1）全校学生中寄宿生的比例：（）A.≤5%（）B.10%（）C.20%（）D.50%（）E.80%（）F.100%（2）学生寄宿的主要原因为：（可多选）（）G.学校统一要求（）H.家人无法照顾（）I.交通不便（）J.学生自主选择（）K.其它：14.（1）您校寄宿生是否有晚点名制度（可选填）：（）A.是（）B.否（2）学生宿舍是否统一熄灯：（）A.是（）B.否（3）统一熄灯的执行方式（上题选B则不答本题）：（）A.学生自行熄灯（）B.学校拉闸断

7、电15.学生在校期间，学校采取了哪些与家长联络的方式（可选填、可多选）：（）A.信件（）B.电话（）C.电子邮件（）D.校长接待日（）E.家长学校（）F.家长会（）G.家访（）H.其它：16.您校学生在学校中最容易发生安全问题的时间是（可选三项）：（）A.体育课或运动会时（）B.课外活动时（）C.晚自习后（）D.全校集体活动时（）E.上实验课或劳动课时（）F.其它：17.您校学生在学校中最容易发生安全问题的地点是（可选三项）：（）A.楼梯（）B.校门口200米内（）C.操场（）D.实验室（）E.厕所（）F.楼道（）G.上下学路上（）H

8、.其它：18.最近5年来，您校学生曾经发生的安全问题是：（）A.运动摔伤（）B.食物中毒（）C.烧伤（）D.车祸（）E.溺水（）F.砸伤（）G.自然灾害（地震等）（）H.打架斗殴致伤（）I.其它：三、学员的知识与能力19