气血津液病证

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1、心悸第六章气血津液病证第一节中医内科教研室目的要求掌握心悸的诊查要点及辨证论治。熟悉心悸的概念、范围及病因病机。了解心悸的预防调护。（一）定义(Definition)（二）沿革(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)（三）范畴(CorrespondingWesternmedicinediseases)一．概述(Generalintroduction)二病因病机（Etiologyandpathogenesis)病因(Etiology)病机(Pathogenesis)小结(C

2、onclusion)三．诊查要点（diagnoseanddistinguishdiagnose)诊断依据(Gistofdiagnose)病证鉴别(Distinguishdiagnose)相关检查（Laboratoryexamination)四．辨证论治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）（一）辨证要点(Pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)（二）治疗原则(Princip

3、leoftreatment)（三）分证论治(Differentiationforsyndromeclassification)病因外因内因感受外邪药食不当七情所伤体虚劳倦心悸病机示意图风寒湿热邪外感温热疫毒之邪邪扰心神药食不当蕴湿生热药过量或毒剧气郁化火生痰七情所伤心虚胆怯心血暗耗先天禀赋不足心神失养体虚劳倦劳倦内伤心悸心神不安病机——气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安病位——主在心，与肺肝脾肾有关虚—气血阴阳亏虚—心神失养病性实—痰火、水饮、瘀血—邪扰心神实证虚证病理演变虚证虚实夹杂小结初起多以心气

4、、心血虚为主，及时治疗可带病延年。病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚则阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱虚症候。病情恶化，心阳暴脱可出现厥脱等危候。转归预后（一）定义（Definition）病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情重则为怔忡注意：惊悸与怔忡的区别（二）沿革(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)《内经》—病名有惊、惕、惊骇、惊惑等。—

5、病因认为为宗气外泄、心脉不通、突受惊悸、复感外邪等。—认识到脉律不齐是本病的表现，严重的脉律失常与疾病预后有密切关系。沿革张仲景—心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，有“心动悸、心下悸、心中悸、惊悸”等病名。—病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。—提出基本治则，以“炙甘草汤”治疗“心动悸，脉结代”。《伤寒明理论》—提出心悸病因为气虚、痰饮两端。《丹溪心法》—提出心悸发病应责之虚与痰。沿革《济生方》—首先提出怔忡的病名。《医学正传》—详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。《景岳全书》—认为怔忡主由阴虚劳损所致。《

6、医林改错》—认为瘀血内阻导致怔忡，使用血府逐瘀汤每多获效。沿革（三）范畴（CorrespondingWesternmedicinediseases)心律失常心功能不全心肌炎心脏神经官能症诊断依据主症：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快或慢，忽跳忽止，持续或阵发性发作兼证：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等中老年者还可见心胸疼痛，甚则喘促肢冷汗出，或晕厥诱因：情志刺激、劳倦过度、饮食饥饱等脉象：数、促、结代、缓、沉、迟等1、与怔忡相鉴别2、与奔豚相鉴别3、与卑惵相鉴别病证鉴别惊悸怔

7、忡症状心搏异常，或快或慢，忽跳忽止心中惕惕，心慌不安,不能自主，活动后加重发病多与情绪有关。多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时一如常人。多由久病体虚，心脏受损所致。多为持续性发作，病来虽渐，病情较重，多属虚证或虚实夹杂证，不发时兼见脏腑虚损症状。联系惊悸日久不愈，可形成怔忡1、惊悸与怔忡病证鉴别2、惊悸与奔豚惊悸——心中剧烈跳动—心奔豚——上下冲逆—少腹心胸躁动不安病证鉴别3、惊悸与卑惵惊悸——多因外邪、饮食、情志、劳倦所致，表现为心跳剧烈，坐卧不安，不避人，无神志异常。有心律失常的

8、脉象。卑惵——多因心血不足所致，常见胸中痞塞不欲食，见人惊避，神志异常为主。一般无促、结代、疾、迟等脉象的出现。病证鉴别相关检查心电图24小时动态心电活动食道心房调搏、阿托品试验心室晚电位检测其它检测：血压、胸片、心脏彩超辨证论治1、辨虚实——根据患者的伴随症状实——痰饮、瘀血、火热之邪虚——气血阴阳亏虚2、辨病位心？其它脏器？（一）辨证要点实证——祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神虚证——益气、养血