常州市建设工程安全监督备案申报表

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1、专业资料监督备案号：常州市建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位(申报单位)：（盖章）申报日期：常州建筑业安全监督站制word完美格式专业资料申报说明一、哪些工程需要办理建设工程安全监督手续凡新建、改建、扩建的建设工程，均应办理建设工程安全监督备案手续。其中房屋建筑（含桩基、土建、安装、装饰等项目）实行网上申报；市政工程在建设行政主管部门办理申报。二、网上申报的程序1、建设单位在领取工程直接发包备案书或中标通知书时应向市建设工程招投标办公室领取登录申报系统的用户名及密码。2、网上办理相关手续时，请访问“常州建筑市场信息网”（网址：h

2、ttp://www.czjzsc.net/），登录“建设单位网上申报系统”，按照操作说明，如实填写常州市建设工程安全监督备案申报表，同步上传相关申报材料，按步骤进行网上申报。三、建设单位根据网上提示，申报安全监督手续时，上传以下相关原件资料：1、保险凭证（保单）；2、备案的施工中标通知书或直接发包批准书；3、工程概况及建设各方责任主体基本情况（1-2）4、危险性较大的分部分项工程清单（1-5）5、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（1-6）6、本工程安全生产、文明施工措施费实施方案（1-7）7、建设、施工、监理单位法定代表人及项目

3、负责人安全文明生产承诺书。四、申报注意事项word完美格式专业资料1、建设单位到安监机构领取本表或从网上下载（网址：http://www.czjzsc.net/下载中心），按要求如实逐项填报。建设单位在填写《常州市建设工程安全监督备案申报表》时应详细核对各方责任主体企业和人员信息的真实性和有效性，应填写全称并对申报材料的真实性负责。同时按照常州建筑市场信息系统管理的要求，将企业的相关信息及时录入常州市建筑市场监督管理信息系统。2、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5个工作日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收

4、到备案资料之日起5个工作日内退回备案资料并说明理由。3、安监机构办理工程安全监督备案后5个工作日内发出《常州市建设工程安全监督受理告知书》。4、建设单位在网上申报办理安全监督备案后，在申报系统内打印《常州市建设工程安全监督备案申报表》，并按顺序装订成册，在安全监督机构组织的告知会议时备查，申报资料中第2、3、5、7项应提供原件备核。5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。6、专职安全生产管理人员的配备按照《江苏省建设工程施工项目经理部和项目监理机构主要管理人员配备办法》（苏建建管【2014】701号）文件要求填写。7、

5、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。8、《常州市建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。word完美格式专业资料1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《房屋建筑和市政工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政工程施工安全监督规程》等相关规定，下列材料已经准备齐全，请予以办理工程安全监督备案手续。序号申报资料备注1常州市建设

6、工程安全监督备案申报表原件2施工中标通知书、企业安全生产许可证复印件3项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书复印件4建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全文明施工承诺书。原件5施工许可证复印件6工程项目安全生产事故应急救援预案原件7保险缴纳凭证复印件8施工现场安全管理网络及安全技术措施原件9施工现场平面布置图原件10其它规定需要的文件联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日word完美格式专业资料1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称工程地点安全文明示范目标省级/市级/合格合同开工日期合同竣工

7、日期工程类型结构/层次/建筑面积m2工程造价万元建设单位名称地址法定代表人组织机构代码证项目负责人联系电话现场负责人联系电话监理单位名称地址资质等级资质证书号法定代表人组织机构代码证项目总监姓名联系电话资格证书号总监代表姓名联系电话资格证书号监理工程师姓名姓名资格证书号资格证书号监理姓名姓名word完美格式专业资料工程师资格证书号资格证书号监理工程师姓名姓名资格证书号资格证书号施工总承包单位名称地址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人安全考核证号企业技术负责人安全考核证号企业分管安全负责人安全考核证号项目经理姓名联

8、系电话资格等级及证书号安全考核证号项目技术负责人安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号勘察单位名称地址组织机构代码证法定代表人资质证书号资质等级勘