贵州恒汇兴工程质量检测有限公司

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1、贵州恒汇兴工程质量检测有限公司水泥物理性能检测委托单委托单号：工程代码：委托单位见证人□委托送检□见证送检工程名称委托人监理单位联系电话检测项目□安定性□凝结时间□细度□强度□标准稠度□（其他）检测依据□普通硅酸盐水泥GB175-2007□复合硅酸盐水泥GB175-2007□（其他）样品编号工程部位水泥产地、生产厂家水泥品牌/强度等级出厂日期出厂编号取样日期送样日期委托方声明样品处理意见□委托保管□委托处理□留样检测费元样品状态□正常□异常备注收样人：收样日期：年月日说明：1.委托方在框内按表格要求填写或选择，书写要清楚，保证样品与资料的真实性；见证人确认样品取样与送检的真实性（见证送检需

2、附见证单）。2.贵州恒汇兴工程质量检测有限公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。3.检测中心地址：播州区龙坑镇马家湾龙腾新苑A区电话：0852-27229222手机：18184485844邮政编码：563100E-mail:Spzd@qq.com贵州恒汇兴工程质量检测有限公司细集料（砂）物理性能检测委托单委托单号：工程代码：委托单位见证人□委托送检□见证送检工程名称委托人监理单位联系电话检测项目□颗粒级配□含泥量□泥块含量□表观密度□堆积密度□空隙率□（其他）检测依据□普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准GB/T14684-2011细集料品种□河砂□山砂

3、□海砂□（其他）样品编号工程部位产地规格代表数量（□t□m3）取样日期送样日期委托方声明样品处理意见□委托保管□委托处理□留样检测费元样品状态□正常□异常备注收样人：收样日期：年月日说明：1.委托方在框内按表格要求填写或选择，书写要清楚，保证样品与资料的真实性；见证人确认样品取样与送检的真实性（见证送检需附见证单）。2.贵州恒汇兴工程质量检测有限公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。3.检测中心地址：播州区龙坑镇马家湾龙腾新苑A区电话：0852-27229222手机：18184485844邮政编码：563100E-mail:Spzd@qq.com贵州恒汇

4、兴工程质量检测有限公司粗集料（石）物理性能检测委托单委托单号：工程代码：委托单位见证人□委托送检□见证送检工程名称委托人监理单位联系电话检测项目□颗粒级配□含泥量□表观密度□堆积密度□空隙率□（其他）检测依据□普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准GB/T14685-2011粗集料品种□碎石□卵石□花岗岩□石灰岩□砂岩□玄武岩□（其他）样品编号产地规格代表数量（□t□m3）取样日期送样日期委托方声明样品处理意见□委托保管□委托处理□留样检测费元样品状态□正常□异常备注收样人：收样日期：年月日说明：1.委托方在框内按表格要求填写或选择，书写要清楚，保证样品与资料的真实性；见证人确认样品取样与送

5、检的真实性（见证送检需附见证单）。2.贵州恒汇兴工程质量检测有限公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。3.检测中心地址：播州区龙坑镇马家湾龙腾新苑A区电话：0852-27229222手机：18184485844邮政编码：563100E-mail:Spzd@qq.com贵州恒汇兴工程质量检测有限公司混凝土配合比设计委托单委托单号：工程代码：委托单位见证人□见证送检□委托送检工程名称委托人监理单位联系电话原材料水泥砂石1石2外加剂1掺合料1取样日期送样日期样品编号牌号/产地品种规格出厂编号样品编号工程使用部位强度等级抗渗等级坍落度（mm）浇注方式设计依据普通

6、混凝土配合比设计规程JGJ55—2011委托方声明样品处理意见□委托保管□委托处理□留样检测费元样品状态□正常□异常备注收样人：收样日期：年月日说明：1.委托方在框内按表格要求填写或选择，书写要清楚，保证样品与资料的真实性；见证人确认样品取样与送检的真实性（见证送检需附见证单）。2.贵州恒汇兴工程质量检测有限公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。3.检测中心地址：播州区龙坑镇马家湾龙腾新苑A区电话：0852-27229222手机：18184485844邮政编码：563100E-mail:Spzd@qq.com贵州恒汇兴工程质量检测有限公司混凝土力学性能检

7、测委托单委托单号：工程代码：委托单位见证人□委托送检□见证送检工程名称委托人监理单位联系电话检测项目□立方体抗压强度□抗折强度□（其他）组数一组检测依据□普通混凝土力学性能试验方法GB/T50081-2002□（其他）样品编号工程部位强度等级制作日期送样日期标准养护同条件养护规格(mm)□□□100×100×100□150×150×150□200×200×200□150×150×550□□□□□□生产单位样品处理意见□委