心电图的阅读方法正式版

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1、匡泽民湖南省郴州市第一人民医院心内科心电图的阅读方法心电图的阅读方法心脏传导系统1导联电极安置2肢体导联I：左上肢（+）右上肢（—）II：左下肢（+）右上肢（—）III：左下肢（+）左上肢（—）II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血3V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4对着室间隔V5（左

2、心室）、V6左胸导联一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。注意三个导联：I导联、AVF导联、V2导联复习：1、I导联（左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。2、AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。3、V2导联（V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。代表前后方向的电轴。2、平均心电轴的目测法口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏心电图的阅读方法正常心电图模式4心电图波形、波段的命名及测量一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；

3、2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异

4、位起博点能以150～250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患心电图的测量6心电图的阅读方法心率估算法(60/RR或PP)一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540………78心电图的阅读方法正常心电图的特点1.测量心率:60-100bpmPR间期:0.12-0.20secQRS持续时间:0.06-0.10

5、secQT间期(0.32~0.44sec)心电图的阅读方法2.节律:正常窦性节律I导、II导、aVF导P波直立3.传导:窦房,房室,心室内传导PR间期和QRS持续时间在上述界限内9节律心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（停留1/10s形成PR段）心室（QRS）左右束支房室束窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。房室结激动后将电冲动下传

6、到左右束支。左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！补充：心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。心电图的阅读方法4.波形描述:P波代表右心房和左心房的顺序激动P波持续时间<0.11sec，切迹<0.04secP波波幅<0.25mV,胸导<0.2mVII、III、aVF直立，aVR倒置10心电图的阅读方法QRS复合波代表右心室和左心室激动QRS

7、持续时间<0.06~0.10secQRS波幅：不同导联，变化很大ST段：有无抬高与压低T波：与QRS主波方向一致正常U波:波幅<1/3T波方向与同导联T波一致11心电图的阅读方法平均心电轴的检测I、III导联QRS波的主波均为正向波,正常心电轴(0~90)I导联出现较深的负向波,电轴右偏III导联出现较深的负向波,电轴左偏12临床意义电轴左偏见于：横位心（肥胖、怀孕晚期、腹水）、左室肥厚、左前分支阻滞电轴右偏见于：垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞13心电图的阅读方法异常心电图:1.心率<60bpm~心动过缓心

8、率>100~180bpm，个别达200bpm心动过速14>100次/min的速率叫窦性心动过速<60次/min的速率叫窦性心动过缓问题：如何判断为窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置（在电轴篇详细讲解）心电图的阅读方法异常心电图2.PR间期（正常:0.12-0.20s）PR缩短:<0.12s预激综合征AV交界心率:逆行P波(II,II