2013 欧洲白血病抗感染指南(ECIL-4)解读

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1、2013欧洲白血病抗感染指南（ECIL-4）解读目录1.细菌耐药与ECIL-4指南的背景2.2013欧洲白血病抗感染（ECIL-4）指南解读经验性和目标性抗菌治疗抗菌治疗的疗程抗生素管理目录1.细菌耐药与ECIL-4指南的背景2.2013欧洲白血病抗感染（ECIL-4）指南解读经验性和目标性抗菌治疗抗菌治疗的疗程抗生素管理2014WHO:耐药性泛滥是全球趋势2014年4月30日，WHO专家在瑞士日内瓦举行新闻发布会，发布了WHO首份全球114个国家抗菌药物耐药和抗生素耐药的监测报告数据。该报告

2、介绍了耐药性是一个全球性的趋势，已不再是将来的问题，而是当今已发生并需面对的问题，如果不采取紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，其影响将是灾难性的。ThehospitalBACTERIAL“perfectstorm”•MDRA.baumannii•MDRP.aeruginosa•CRE•ESBL(+)E.coli•ESBL(+)K.pneumoniae•MRSA•hVISA•VRE•……2010CHINET：血液科细菌流行病学11%大肠埃希菌1%19%4%克雷伯菌属凝固酶阴性葡萄球菌5%肠球菌属不动杆

3、菌属7%13%铜绿假单孢菌嗜麦芽窄食单胞菌7%金黄色葡萄球菌肠杆菌属12%10%变形杆菌属11%其它2010年CHINET显示血液科最常见G-菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等朱德妹等，2010年中国CHINET细菌耐药性监测，中国感染与化疗杂志，2011年第5期刘又宁等.中华结核呼吸杂志2012年10月第35卷10期Great碳青霉烯-----碳青霉烯经验性初始治疗的覆盖肠杆菌科细菌：极少耐药、最高活性非发酵菌：铜绿耐药25%－30％；不动耐药超过60%；嗜麦芽天然耐药敏感的革兰阳性菌碳青

4、霉烯类抗生素成为既往血液科粒细胞缺乏伴发热患者经验性治疗的最常选择然而，现在发生了什么？？2005-2012年CHINET耐药监测不动杆菌属碳青霉烯类耐药率（%）70Imipenem61.461.460.4%60Meropenem57.158.356.852.4耐49.3505048.1药率40.939.9394035.331.531302010020052006200720082009201020112012year2005-2012年CHINET耐药监测肠杆菌属碳青霉烯耐药率（%）6耐亚胺培南5.2药

5、美罗培南54.8率4.5（%4.243.73.5）3221.51.41.211.10.90.9110.4020052006200720082009201020112012year2005-2012年CHINET耐药监测克雷伯菌碳青霉烯类耐药率（%）肺杆株数20051220052136200610.82007200628341020089.3200730379.420098.88.98.9200834352010200945568201120122010209320116981620129576耐药率（％）

6、42.9321.11.30.40.80.60.60.40.30亚胺培南美罗培南抗菌药物血液病合并感染的临床特点血液肿瘤患者多处于免疫功能抑制/低下状态，极易遭受各类微生物感染来势凶猛,进展迅速发热普遍存在,有时仅为诊断感染的唯一指征缺乏感染定位症状与体征，影像检查亦可阴性病原菌培养的普通标本其阳性率低耐药泛滥时代，血液科抗感染治疗面临巨大挑战多药耐药革兰阴性菌，尤其是耐碳青霉烯细菌在很多血液病中心的检出率正日益升高。大量出现了─导致万古霉素最小抑菌浓度（MIC）升高的葡萄球菌─耐万古霉素肠球

7、菌以上细菌可抵抗抗革兰阳性菌糖肽类抗生素的作用。在单药经验性治疗时，常常使用第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林-他唑巴坦。─可能疗效不充分─可能导致死亡率升高So,whatcanwedo?2013欧洲白血病抗感染指南（ECIL-4）会议主席：MuratAKOVA会议日期：2011年9月最终版本：2012年2月发表日期：2013年12月目录1.细菌耐药与ECIL-4指南的背景2.2013欧洲白血病抗感染（ECIL-4）指南解读经验性和目标性抗菌治疗抗菌治疗的疗程抗生素管理耐药环境下正确初始经验性抗生素

8、治疗的重要性治疗不充分率（%）感染次数；致病菌；ESBL检研究名称出率产ESBL细菌不产ESBL细菌Gudioletal.65%6%135；大肠杆菌；12.6%JAntimicrobChemother2010Ortegaetal.52%5%4758；大肠杆菌；4%JAntimicrobChemother2009Tumbarelloetal.50%2%147；肺炎克雷伯杆菌；30%AntimicrobAgentsChemothe