成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南

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1、成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南2016:SCCMandA.S.P.E.N.成都中医药大学附属医院重症医学科陈骏◆营养在医疗机构中起着显著的作用，尤其对于重症监护病房（ICU）危重状态的患者，营养不良可以产生致命的影响◆2016年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）和重症医学会（SCCM）联合发表了2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN）和《重症医学》（CCM）◆该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗

2、团队提供适当的营养疗法，可以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局◆该指南基于对现有文献、国际与国家指南、专家意见以及临床实践的回顾和分析，参考文献由2009年的307篇更新到2016年的480篇，JPEN版正文页数由2009年的40页增加到2016年的53页，附录更多达140页指南的意图◆A.S.P.E.N.和SCCM是多学科的医疗专业人员组成的两个非营利组织◆A.S.P.E.N.的使命是通过推进临床营养和代谢的研究和实践来改善患者的护理◆SCCM的使命是保证所有的危重病及伤患最优质的护理5利益冲突Allauthorscompletedbot

3、hanA.S.P.E.N.andSCCMconflictofinterestformforcopyrightassignmentandfinancialdisclosure.Therewasnoinputorfundingfromindustry,norwereanyindustryrepresentativespresentatanyofthecommitteemeetings6定义NutritionTherapy特指经肠的EN和/或经中心静脉的PNStandardtherapy(STD)指静脉输液，没有EN或PN,以及能耐受经口进食的过渡7A.营养的评估Qu

4、estion:营养风险指标筛查是否能确定那些最有可能受益于营养治疗的病人?A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预测自主进食不足的患者计算营养风险（例如NutritionalRiskScore[NRS-2002],NUTRICscore）。有高营养风险的这些患者最有可能从早期EN治疗中获益8◆Question:对成人危重症患者进行营养评估时还有什么额外的工具、组成或替代标记物能够提供有用的信息？◆A2.基于专家的共识，我们建议的营养评估包括胃肠道的评估和误吸的风险。我们不建议使用传统营养指标或替代标记物，因为它们在重症医学中的价值并未证实◆e.g.ALB

5、、PA10◆Question:测定危重成人患者的能量需求最好的方法是什么？◆A3a.在可实施且不存在影响测量精确性的可变因素时我们建议使用间接测热法(IC)确定所需能量[QualityofEvidence:VeryLow]◆A3b.基于专家共识，在IC无法实施时，我们建议使用已发表的预测公式或简单的基于体重的公式(25–30大卡/公斤/天)用于确定所需能量(肥胖患者的建议见章节Q)11◆Question:对于危重成人患者是否应从能量供给中单独监测蛋白质的供给？◆A4.基于专家的共识，我们建议进行持续的评估以确保蛋白质的适当供给13B.肠内营养的时机◆Questi

6、on:同保守或延迟治疗相比，危重成人患者早期肠内营养的好处是什么？◆B1.对于无法维持预期摄入的危重病人，我们建议以早期EN的形式在24–48小时内开始营养支持治疗◆[QualityofEvidence:VeryLow]14◆Question:对于成人危重病人而言，使用EN或PN是否存在结局差异？◆B2.对于需要营养支持治疗的成人危重病人，我们建议优先使用EN◆[QualityofEvidence:LowtoVeryLow]15◆Question:成人危重病人开展EN之前是否需要(肠鸣音，矢气)等胃肠道收缩的临床证据？◆B3.基于专家的共识，我们建议，对于大多数

7、MICU和SICU患者群，在EN启动时，应对胃肠道收缩的相关因子进行评估。但是启动肠内营养之前不需要明显的收缩迹象16◆Question:什么是危重病人胃肠道内EN的首选输注水平？EN的输注如何影响患者的治疗效果？◆B4a.对于那些存在高误吸风险(参见D4)或存在EN不耐受现象的成人危重患者。我们建议选择更低的输注位置◆[QualityofEvidence:ModeratetoHigh]◆B4b.基于专家共识，我们建议对于大多数的成人危重患者，经胃开始EN是可以接受的17◆Question:成人危重病人血流动力学不稳定的时期EN是否安全？◆B5.基于专家共识，我

8、们建议在血流动力学遭受损