梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)

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1、空堡里县塑噬当塑生￡型盘查垫!!生!旦笙墼鲞笙j塑垦堑!』堕!塑!!!型!趔型塑i堕塑!!!垡：丛!篓!垫!!：!!!：墼：盟垒i．诊疗方案．梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会通信作者：孔维佳，Email：entwjkong@hust．edu．cn，430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科基金项目：“十二五”国家科技支撑计划(2012BAll2802)DOI：lO．3760／cm＆j．issn．1673旬860．2017．03．002Guidelineofdi

2、ag∞sisandtreatmentofMenieredise嬲e(2017)黝tD矗nZ舶ordo，C九i凡郡e如ⅡmⅡZ矿D￡o也i加如，弘gD29∥胁甜。蒯Ⅳec％SMrgev；Socie砂矿0fomi瑚缸可ngD209y胁odⅡ砸Ⅳe以．sMrgery，吼i榔e胁d如oZA550ciⅡt如nc0肿‘P0砌ngn以砌r：勋增耽季施，砌m以：emz啦。增@^淞f．也．c凡，脚口n腓m矿锄mi蒯Ⅱ甲舻抛y，研勘n胁印i删矿而，硒iM础砌2c02妇℃，肺心胁ngu砌圯瑙妙妒sc如n∞0nd死渤蛔，w铂肌钳∞22，cmmFundprogr帅：Nat

3、ionalScienceandTechnologyInfhstmcturePmgmmofChinaduringthe12tIlFive-YearPlanPeriod(2012BAll2802)发病率(10一157)／10万，患病率(16～513)／刖暑10万‘8。3

4、。女性多于男性(约1．3：1)，40～60岁高梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和发‘14。5

5、。儿童梅尼埃病患者约占3％[16

6、。部分梅提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳尼埃病患者存在家族聚集倾向m1。文献报道双侧鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科梅尼埃

7、病所占比例为2％～78％[1¨9

8、。学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据病因、发病机制及诱因和疗效分级》标准¨o，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》心J。随梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发失衡有关。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗缺血学说等ⅢJ。通常认为梅尼埃病的发病有多种指南或标准旧一J。为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂

9、志因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等旧1。23

10、。组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南临床表现的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。本指梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床歇期。研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的一、眩晕最佳临床决策。发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功临床定义能障

11、碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波不稳感、摇晃感或振动幻视。动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。二、听力下降一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以流行病学低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常生堡亘皇咽噬基堡生￡型苤盍垫!!生!旦筮丝鲞筮!塑堡堕!』Q!!尘i型婴趔型!型盟塑!；!坚：丛!翌!垫!!：!型：墼：型生!或

12、发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路三、耳鸣及耳闷胀感积水。发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早检查期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。一、基本检查包括耳镜检查、纯音测听和声导抗检查。诊断二、根据情况可以选择的检查项目分为临床诊断和疑似诊断。1．听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图、一、临床诊断耳声发射(OAE)、听陛脑干反应(ABR)等Ⅲ驯。(一)诊断标准2．前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min视动

13、、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试至12h。验、摇头试验、头脉冲试验、前庭白旋转试验、前庭诱2．病程中至少有一次听力学检查证实