脊柱常见病变的影像诊断

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1、脊柱常见病变的影像诊断魏为铨2016/11/16脊柱常见病变的分类脊柱的创伤、椎体滑脱脊柱及椎间盘退行性变、椎间盘突出、滑膜囊肿脊柱感染性病变（化脓性、结核性）脊柱关节病变（强直性脊柱炎，类风湿性关节炎）肿瘤与肿瘤样病变先天及发育畸形脊柱大体解剖颈椎X线表现胸椎X线表现腰骶椎X线表现左右斜位显示椎弓峡部正常CT表现全脊柱扫描T2WI-SAG全脊柱扫描T1WI-SAG椎间盘的变化过程10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降

2、。一、脊柱的创伤、椎体滑脱颈椎外伤胸椎外伤腰骶椎外伤椎体滑脱颈椎外伤脱位胸椎骨折-脱位并脊髓损伤腰椎骨折•定位片显示：腰2椎体压缩，横断面显示：椎体及附件多发骨折，椎体后缘向椎管突起，致椎管前后径狭窄。椎体压缩或楔形骨折以胸腰段最常见，损伤机制为脊椎过屈，引起前柱压缩前柱：前纵韧带+椎体及纤维环及椎间盘的前2/3.中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3+后纵韧带后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘突。爆裂骨折常压迫脊髓，损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和/或下部终板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后

3、柱爆裂骨折骨折、骨挫伤压缩性骨折(陈旧性)环椎右前弓、左后弓骨折并环枢关节半脱位枢椎齿状突骨折，伴环枢关节脱位；L3-5右侧横突骨折椎弓峡部不连及脊柱滑脱•椎弓峡部不连是指脊椎的椎弓峡部骨不连接，也称为椎弓崩裂。多认为是先天发育不良，部分外伤。（分四度）•若由于椎弓峡部不连而致椎体向前不同程度移位，称为脊椎真性滑脱腰椎Ⅱ度滑脱二、脊柱、椎间盘退行性变、椎间盘突出正常正常正常终板骨软骨炎（软骨退变）Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润

4、，表现为T1WI上呈高信号，T2WI上呈中等稍高信号。Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T1WI和T2WI上均为低信号。椎间盘膨出herniation•定义：椎间盘向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。•椎间盘向椎体周围均匀膨出，后缘仍保持前凹的形态。•硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位。椎间盘按突出形态分型正常突出脱出游离腰椎间盘突出的位置分型后中央型后外侧型外侧型椎间盘突出（后正中型）•中央型突出：为髓核物质通过纤维环后部中央突出，到达后纵韧带下。椎间盘突出（后外侧型）•侧

5、后型突出：纤维环后部最薄弱部位在椎间盘中线两侧，且缺乏后纵韧带的加强，因此为椎间盘突出最常见的部位。椎间盘突出（外侧型）•侧旁型：亦称椎间孔突出。突出物可压迫椎间孔内的神经根，引发下肢放射痛。椎间盘脱出髓核游离许莫氏结节•为特殊类型椎间盘突出•椎体上/下缘半圆形或方形压迹，常上下对称•其中心内容为突出的髓核及软骨板，周边为反应性骨硬化带许莫氏结节椎管狭窄•椎管矢状径颈椎小于10mm为狭窄，正常大于13mm，腰椎小于15mm为狭窄，正常大于18mm，椎弓根间距小于20mm为狭窄•侧隐窝小于2mm为狭窄

6、(正常大于3mm)•椎间孔小于2mm为狭窄•椎管/同水平椎体(最大矢状径X最大横径)正常=1/2—1/4.5，若比值小于1/4.5为狭窄•中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄（m-s≤10mm）。狭窄原因骨性椎管发育异常。韧带增厚、骨化（后纵韧带、黄韧带）外伤占位后纵韧带肥厚、骨化骨折致椎管狭窄黄韧带增厚致椎管狭窄后纵韧带增厚致椎管狭窄三、脊柱感染性病变（化脓性、结核性）化脓性脊柱炎MR表现脊椎化脓性骨髓炎发病较少，致病菌种类多，主要金黄葡萄菌，腰椎最多见化脓性脊柱炎CT椎体终板骨质破坏

7、灶修复期骨质增生硬化软组织脓肿MR早期骨髓水肿进展期显示骨质破坏脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强呈不均匀强化，壁薄均匀脊柱结核：是最常见的骨关节结核1、骨质破坏2、椎间隙变窄，融合椎是脊柱结核的重要特征。3、后突畸形：晚期特征性表现4、冷脓肿；5、砂粒样死骨；6、邻近骨质疏松。脊柱结核结核后期的脊柱后突畸形四、脊柱关节炎症强直性脊柱炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)•是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病。•发病年龄10-40

8、岁，高峰位于20岁左右。•男女比例为5：1。•C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。（血清阴性脊椎关节炎）•病理基础：关节滑膜非特异性炎症。竹节强直性脊柱炎征•病变自下而上侵及脊柱，累及小关节面•炎症致纤维环及韧带深层的骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节样外观•晚期，小关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧方带均可骨化。形椎肿瘤及肿瘤样病变骨巨细胞瘤骨软骨瘤骨血管瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤脊柱转移瘤骨髓瘤恶性淋巴瘤