《肿瘤常识及新进展》PPT课件

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1、肿瘤常识及新进展肿瘤外科罗文新主任医师教授本章中需要了解的几个问题1.什么是肿瘤？肿瘤的几个基本概念2.肿瘤是如何发生的？3.如何发现肿瘤？4.诊断时应注意什么？5.肿瘤的预防和治疗方法有哪些？6.如何提高疗效？7.肿瘤治疗新进展举例定义：肿瘤是机体中正常细胞在不同的原因与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤的生物学行为主要分为：肿瘤良性恶性肉瘤——间叶癌——上皮母细胞瘤——胚胎其他命名（Nomination）1.各种肿瘤根据其组织及器官来源而冠以不同名称。2.相同组织器官可发生不同细胞形态肿瘤。3.同一细胞类型，

2、由于细胞分化程度不同，又分为高分化、中分化、低（未）分化。4．少数肿瘤形态上属于良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的出现转移，生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。肿瘤是目前死亡常见原因之一。恶性肿瘤是男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国最常见恶性肿瘤：城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌机体基因改变癌基因激活抑癌基因失活表面分子改变易于转移逃避免疫监视机体基因改变细胞表面分子结构改变癌基因激活转移抑癌基因失活逃避免疫异常增生病因病因（Pathogeny）遗传因素内在因素　

3、内分泌因素免疫因素病因化学因素外在因素　物理因素生物因素肿瘤细胞增殖周期病理及分子事件（PathologyandMoleculeEvent）1.恶性肿瘤的发生发展过程一般致癌因素作用30~40年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。原位癌历时3~5年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右。2.肿瘤细胞的分化分为高分化、中分化、低（未）分化。恶性度:低---------------------高.组织化学的变化：(1)核酸增多(2)酶的改变(3)糖原减少三、肿瘤的诊断方法肿瘤的诊断步骤和方法，与其他疾病基本相似。病史和体格检查

4、为最基本、最重要的诊断手段，通过全面、系统的病史询问，详尽细致的查体，必要的体验检查及其他特殊检查，然后进行综合分析，在不影响肿瘤的发展和对病人不引起危害或少伤害的情况下，应尽量获得病理的诊断。病史对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黄疸等应深入询问，症状发生的时间、性质和变化程度。患者职业、生活环境、有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。治疗经过（包括手术情况和病理报告）。与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡、结肠息肉、肝硬变、乳头渗血、便血等。女性患者的妊娠、生产、哺乳等也应详细询问。体格检查:全面、系统

5、、重点、鉴别。肿瘤的形态检查①部位。②形态，表面光滑度。③硬度④活动度⑤与周围组织的关系，⑥区域淋巴结。体表三大区域淋巴结为：头颈部器官和肩部的淋巴引流至颈部淋巴结（包括颈深组和颈浅淋巴结）。上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的淋巴引流至腋窝和锁骨下淋巴结。内脏器官和乳腺可能转移至锁骨上窝淋巴结。脐以下腹壁、腰部、臀部、外阴、肛管、下肢的淋巴引流至腹股沟淋巴结。实验室检查1。酶学检查2。免疫学检查3。癌基因检查肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关；有些酶活性降低，可能与分化不良有关。辅助诊断作用:肝癌病人在血中γ－谷氨酰转肽酶、硷性磷酸

6、酶、乳酸脱氢酶和硷性磷酸酶的同功异构酶可升高；骨肉瘤:硷性磷酸酶活性增强,酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌：酸性磷酸酶可升高；肺鳞状细胞癌：脂酶活性随分化程度降低而减弱。酶学检查：免疫学检查由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，可以出现新的抗原物质。有些恶性肿瘤组织细胞的抗原组成与胎儿时期相似.如原发性肝癌病人血清中出现的甲种胎儿球蛋白（AFP），AFP的特异性免疫检查测定方法是肝癌最有诊断价值的指标。结肠癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相关抗原（GCAA）、а2糖蛋白（а2GP）也可作为诊断参考。内窥镜检查凡

7、属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可相应的内窥镜检查。内窥镜有金属制和纤维光束两类。通过内窥镜可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞学病理形态学检查；可大大提高肿瘤诊断的准确性。（四）影像学检查随着医疗诊断技术的发展，诊断仪器更新，各种影像学检查对肿瘤的诊断起着重要作用。包括X线透视、摄片、造影、断层扫描，MRI，超声波检查，放射性核素扫描以及选择性血管造影等等，都可为肿瘤提供确切的定位诊断。1。X线检查①普通X线透视和摄片：常用于肺肿瘤、骨肿瘤，邻近肺部和侵及骨组织的其他肿瘤。②造影检查：适用于肿瘤与正常组织的X线对比差的部位。钡餐或钡灌肠，

8、如消化道肿瘤。充盈缺损、粘膜破坏；管腔狭窄、管壁破坏等，可用发泡剂或注气作对比，或用山莨菪硷等使平滑肌弛缓（低张），提高影像清晰度。碘制剂（泛影葡胺、