T测定肝脏和脾脏体积的临床意义

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1、万方数据146肝胆外科杂志2006年4月第12卷第2期J。“"地z0，m加砌洲Ⅱ叫＆r驴叫，％￡14．Mn2．A卢^2006·讲座与综述·CT测定肝脏和脾脏体积的临床意义谢峰，杨甲梅【关键词】x线计算机体层摄影术(CT)；肝畦体积；脾脏体积；月F硬化【中图分类号】R657．3【文献标识码】c【文章编号】l006—476l(2006)02OH6—02随着医学影像学的飞速发展，以往难以准确测量的肝脏、脾脏体积，目前可以使用高速螺旋cT加密扫描，在一次屏气下完成全部过程，减少了误差，然后用一维表面遮盖显示法等软件通过积分测定“J。

2、本文拟探讨cT测定肝脏和脾脏体积的临床意义。1肝脏体积肝硬化的病理基础是肝细胞的炎性坏死、纤维化及假小叶形成，所以肝脏的体积雨l肝细胞数量明显减少。在国外，肝脏大小和肝脏蕈萤已被视为与chjld—Pugh分级同等重要的反应肝脏功能和储备能力的重要指标。IJsuki等”连续跟踪观察了34位慢性肝病患者2年以卜的时间，发现C】mdPugh评分增加的8他患者与【：hIId—Pugh评分稳定的其他患者比较．肝脏体积明显缩小(P—O．015)。右半肝与丌始时体积的比较也明显缩小(P—O．009)。而左半肝与开始时体积的比较无明显变化(

3、P一0．656)。在cKld—Pugh评分稳定组中有4位发现CT上有肝病进展的证据。故认为cT测定肝脏体积的变化是评估慢性肝病是否发展的有效手段。朱继业等“1观察了25倒(经过病理证实)肝硬化患者和30例对照者的肝脏体积，发现Chlld—PughB、c级的肝体积分别为(888．2_-92．6cm3)和(672．4—911cm3)(尸

4、功能差而容易发生脑病，所以不宜行分流手术。这对客观地评价患者的肝脏对手术的承受能力，恰当地选择手术方式有一定的意义。止常人和肝硬化患者之间的肝体积有明显的差异，但由于人种、性别及测量方法不同导致肝体积值的差异(1070cm3～1580cm3之间)+使临床应用造成了困难，涂蓉等n一研究了肝体积的相对值后认为，以肝硬化病人的肝体积／体重的比值．与正常人的比值之间最无重叠值。【作者单位】第二军医大学东方肝胆医院，上海200133【作者简介】谢峰．男，硕士，主治医师。研究方向：肝胆外科【收稿日期】20。5061j2脾脏体积Kanek

5、o等-“发现cT计算西方成年人的平均脾脏大小为112cm3(32～209)，与年龄有关，与体重。体表商积，性别无关。Groshar等。”通过比较60例肝硬化患者和36列照组螺旋cT扫描的结果，发现两组肝脏体积差别不显著．月{=硬化组1．467+348cm3，对照组(1。487+307cm3，P—O80)。但是脾脏体积有显著差异，肝硬化组833+460cm3，副照组239+90cm3，P<0．o001．所以认为脾脏体积增大是珍断肝硬化比较敏感的指标。Hoefs唧观察了26例慢性肝精患者的脾脏体积，发现脾脏肿大的程度与肝纤维化的

6、程度明屁相关：(活检证实)肝脏无纤维化或轻度纤维化者，脾脏体积比正常高限平均高36．7蹦，早期肝硬化者高52％．晚期肝硬化者高75％(P

7、射和肝动脉栓塞化疗(TAcE)可以使肝脏的体积缩小．脾脏的体积增大，门静脉增宽。其原罔是山于治疗导致的肝内疤痕形成．导致门静脉高压。3肝／脾比值【llvcr—to—splecn(I。／s)ratlo)涂蓉等‘o比较了50例肝硬化患者与jo例正常对照组的肝／脾北值．肝硬化组的比值在O．625～；之间．几乎与正常组无重叠值(5．26～20)，且差异有极显昔的统计学意义。肝硬化病人的肝／脾比值多在1．0上下，该值为1．o时就代表肝脏的体积和脾脏的体积相等，容易理解和记忆。所以肝／脾比值是诊断肝硬化的较好指标。脾脏在非酒精性脂肪肝患

8、者中也增大，脂肪肝的程度与脾脏大小有明显的相关性。肝／脾比值小于1就可以诊断脂肪肝“。。T㈦h㈣等比较了32位非酒精性脂肪肝患者的脾脏体积141．2+54．1cml(44．1～267．3)和34位正常对照，正常组脾脏体积73．o+24．4cm3(21．1～106．1)。多变量分析发现脾脏的