检体诊断学胸部检体2016五年制

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1、胸部检查中日联谊医院陈志营[概述]⑴胸部的范围⑵胸廓的构成⑶物理检查的重要性⑷胸部查体要求第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓和乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第一节胸部的体表标志意义：标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置。描述体征的部位和范围。胸部体表标志包括：–骨骼标志–垂直线标志–自然陷窝和解剖区域–肺和胸膜的体表投影骨骼标志1.胸骨柄（manubriumsterni）2.胸骨上切迹（suprasternalnotch）3.胸骨角（Louis角）（sternalangle）4.腹上角（upperabdominalangle）5.剑突（xiphoidprocess）

2、6.肋骨（rib）7.肋间隙（intercostalspace）8.肩胛骨（scapula）9.脊柱棘突（spinousprocess）10.肋脊角（costalspinalangle）两侧分别与第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，还标志气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及第4或第5胸椎水平。骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙肩胛骨脊柱棘突肋脊角骨骼标志相当于第7或第8肋骨水平，或第8胸椎水平胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙肩胛骨脊柱棘突肋脊角垂直线标志（人工划线）1.前正中线（anteriormidline）2.锁骨中线（midclavicularl

3、ine）3.胸骨线（sternalline）4.胸骨旁线（parasternalline）5.腋前线（anterioraxillaryline）6.腋后线（posterioraxillaryline）7.腋中线（midaxillaryline）8.肩胛线（scapularline）9.后正中线（posteriormidline）自然陷窝和解剖区域1.腋窝（axillaryfossa）2.胸骨上窝（suprasternalfossa）3.锁骨上窝（supraclavicularfossa）4.锁骨下窝（infraclavicularfossa）5.肩胛上区（suprascapularregi

4、on）6.肩胛下区（infrascapularregion）7.肩胛间区（interscapularregion）(8.肩胛区（scapularregion）)垂直线陷窝/区域前正中线腋窝锁骨中线胸骨上窝胸骨线锁骨上窝胸骨旁线锁骨下窝胸骨旁线腋前线肩胛上区腋后线肩胛下区腋中线肩胛区肩胛线肩胛间区后正中线垂直线陷窝/区域前正中线腋窝锁骨中线胸骨上窝胸骨线锁骨上窝胸骨旁线锁骨下窝腋前线肩胛上区腋后线肩胛下区腋中线肩胛区肩胛线肩胛间区后正中线垂直线陷窝/区域前正中线腋窝锁骨中线胸骨上窝胸骨线锁骨上窝胸骨旁线锁骨下窝腋前线肩胛上区腋后线肩胛下区腋中线肩胛区肩胛线肩胛间区后正中线肺和胸膜的体表投影肺

5、尖右上叶左上叶肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界右中叶右下叶左下叶叶间肺界胸膜肺和胸膜的体表投影肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界叶间肺界胸膜右上叶左上叶斜裂左下叶右下叶右上叶右中叶水平裂斜裂右下叶右肺下缘腋后线第二节胸壁、胸廓与乳房一胸壁（chestwall）1.静脉(vein)2.皮下气肿(subcutaneousemphysema)3.胸壁压痛4.肋间隙(intercostalspace)（一）静脉胸壁静脉血流方向的判断胸壁静脉显露、扩张或曲张的原因：–上腔静脉阻塞（血流向下）–门脉高压、下腔静脉阻塞（血流向上）（二）皮下气肿表现：肿胀，捻发感或握雪感原因：–胸部外伤–肋骨骨折–肺部

6、疾病–胸腔闭式引流术和胸腔穿刺术的并发症–人工气胸的并发症–偶见于局部产气杆菌感染（三）胸壁压痛常见原因：–肋间神经炎–肋软骨炎–胸壁软组织炎–肋骨骨折–白血病（压痛+叩击痛）（四）肋间隙膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿，胸壁肿瘤、主动脉瘤或心脏明显增大者可致局部膨隆。吸气时凹陷：上气道阻塞（三凹征）狭窄：胸膜肥厚黏连，肺不张二胸廓（thoraciccage,thorax）主要作视诊检查正常胸廓–两侧大致对称，椭圆形–双肩基本在同一水平–前后径∶左右径约为1∶1.5胸廓外形的异常：1.扁平胸（flatchest）2.桶状胸(barrelchest)3.佝偻病胸（佝偻

7、病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸）4.胸廓一侧变形（膨隆、下陷）5.胸廓局部隆起6.脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓外形的改变脊柱侧凸脊柱后凸三乳房（Breast）主要作视诊和触诊检查分成4个象限记录病变部位男医师检查女患者乳房时要有患者家属或女医护人员在场视诊：–对称性–乳房皮肤–乳头–乳晕–腋窝和锁骨上窝触诊（顺序：外上-外下-内下-内上-乳头，先健侧后患侧）–硬度和弹性–压痛–包块(masses)部位(locat