医学2019年内科主治医师考试辅导讲义内分泌学

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1、内分泌学　　甲状腺疾病　　糖尿病　　血脂和脂蛋白异常血症　　水、电解质代谢和酸碱平衡失调　　　　内分泌及代谢总论　　　　　　一、内分泌概念　　1.内分泌是指内分泌腺体或内分泌细胞将所产生的生物活性物质—激素，直接释放到血液中发挥作用的过程。　　内分泌系统的组成人体的内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺皮质和髓质、性腺。　　2.无管腔结构、不直接分泌到体外腔，是内分泌与外分泌腺体的区别。　　下丘脑激素垂体激素靶腺靶腺激素生长素释放激素生长素（GH）肝脏类胰岛素生长因子-1促皮质素释放激素促皮质素（ACTH）肾上腺皮质皮质醇促

2、甲状腺素释放激素促甲状腺激素（TSH）甲状腺甲状腺激素促性腺激素释放激素黄体生成素（LH）性腺睾酮、雌二醇、孕酮、抑制素　促卵泡素（FSH）　　生长抑素生长激素多种细胞　多巴胺催乳素（PRL）乳腺、性腺LH、FSH、性类固醇激素　　补充内容　　下丘脑：除了分泌促某某释放及抑制激素之外，①视上核细胞分泌血管加压素（抗利尿激素），②室旁核细胞：分泌催产素（缩宫素），储存于垂体后叶，称为垂体后叶素　　　　下丘脑分泌的激素是　　A.促性腺激素　　B.促甲状腺激素　　C.泌乳素　　D.促肾上腺皮质激素　　E.抗利尿激素  『正确答案』E　　关于腺垂体合成和分泌的促

3、甲状腺激素（TSH），下列说法正确的是　　A.分泌释放到血液中分布至全身　　B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现　　C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中　　D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中　　E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高  『正确答案』A　　3.特殊内分泌概念　　（1）旁分泌：激素释放后未进入血液循环，仅通过组织间液在局部发挥作用。　　（2）自分泌：激素作用于自身细胞。　　（3）胞内分泌：激素合成后不是直接分泌到胞外，而是先运送到核内，结合到核受体，通过控制基因的转录，发挥调控作用。　　（4）神经分泌：神经元合成的激素直接分泌到血液

4、中，经血流输送至靶组织发挥作用。　　　　二、内分泌系统功能调节　　1.内分泌系统的反馈调节正反馈调节主要用于完成生理功能。负反馈调节是内分泌系统维持机体激素水平相对平稳的重要机制，它可以将内分泌系统联系起来，以达到内分泌动态平衡。　　2.神经系统对激素的调节下丘脑是联系内分泌系统与神经系统的枢纽。　　3.免疫系统对激素的调节神经内分泌系统对免疫有调节作用。　　总结　　内分泌系统的反馈调节：典型表现为下丘脑-垂体-靶腺轴的调节，其中，兴奋作用者为正反馈调节，抑制者为负反馈调节。　　除了上级腺体对下级腺体的正反馈调节，下级腺体对上级腺体的负反馈调节，对维持内

5、分泌腺体的平衡起到了很重要的作用。　　　　问题：甲状腺激素分泌增多的原因　　1.甲状腺功能亢进　　查：T3↑、T4↑、TSH↓　　2.腺垂体功能亢进：垂体瘤　　垂体甲亢：T3↑、T4↑、TSH↑　　查：MRI　　结论：激素分泌亢进，可以是腺体本身（一高、一低）也可以是垂体（双高）。　　　　　　三、内分泌激素的分类及作用机制　　（一）根据化学结构，一般将激素分为四类　　1.肽类激素和蛋白质激素该类激素由氨基酸残基组成分子的一级结构，其合成过程即为蛋白质的转录和翻译过程。如胰岛素、降钙素、甲状旁腺素、生长激素。　　2.胺类激素由氨基酸转化而成，如儿茶酚胺、褪

6、黑素。　　3.氨基酸类激素这类激素由氨基酸衍生而来，如甲状腺激素。　　4.类固醇类激素其基本结构为环戊烷多氢菲，如性激素和肾上腺皮质激素。　　（二）激素的作用机制　　1.与靶细胞膜受体结合主要包括肽类激素、儿茶酚胺及一些类固醇类激素。　　2.作用于核转录因子主要包括类固醇类激素和甲状腺激素。　　甲状腺素对下列哪个器官的发育最为重要　　A.肝和肾　　B.肾和心　　C.骨和脑　　D.肝和脑　　E.心和脑  『正确答案』C　　　　内分泌疾病的诊治原则　　一、内分泌功能紊乱　　1.内分泌腺体功能亢进　　（1）原发性常因内分泌腺体本身发生肿瘤、增生引起分泌亢进，检

7、查中除有功能亢进腺体分泌增多的证据外，尚有上级腺体功能受抑制证据。　　（2）继发性由于垂体促激素或其他刺激腺体分泌的因子对靶腺的过度刺激造成，检查中靶腺和上级腺体激素水平均升高。　　2.内分泌腺体功能低下：包括原发和继发。　　血中FT3/FT4和TSH均升高时应检查　　A.甲状腺B超　　B.TSH受体抗体　　C.头颅MRI　　D.甲状腺核素显像　　E.甲状腺131I摄取率  『正确答案』C　　　　二、内分泌疾病病因、病理及定位诊断　　（一）功能诊断　　1.典型的症状和体征　　2.实验室检查　　（1）代谢紊乱的证据：血糖、血脂、电解质等。　　（2）激素分泌

8、异常的依据：①血中激素浓度测定。②尿中激素及代谢产物测定。③激素的昼夜节律和周期