近似乳腺癌的良性病变误诊报告

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1、近似乳腺癌的良性病变误诊报告作者：高学峰王权孙臣义任克张加丰【摘要】目的分析乳腺良性病变的特征，避免误诊提高诊断水平。方法对术前诊断癌、术后病理为良性病变进行回顾分析。结果乳腺增生性腺病5例；乳腺腺纤维瘤2例；乳腺慢性炎症2例。结论精确掌握良性病变的特征，可提高术前乳腺病变诊断的准确率。【关键词】乳腺癌良性病变误诊分析乳腺钼靶摄影已成为目前乳腺检查的主要方法，在日常工作中鉴别乳腺病变的良恶性程度一直是诊断中的焦点。本文回顾分析误诊良性病变的过程。1材料与方法1.1对象本文收集2004年-2005年经手术病理证实乳腺病历中筛选术前高度可疑乳腺癌、术后病理结果为良性病

2、变的9例，年龄34-54岁，平均年龄44岁。1.2方法使用意大利产Giotto钼靶X线光机加CR成像，病人摄取常规双侧斜、轴位片。2结果2.1病灶部位右侧乳腺5例；左侧4例，病灶外上侧7例，内中部2例。2.2病理结果乳腺增生性腺病、乳腺腺纤维瘤，乳腺炎症。42.3X线片上表现5例增生性腺病，病灶外上局限性密度增生2-3cm，隐约有部分边界，呈小分叶，但另一部分边缘模糊。其中3例触及肿块大小2-3cm，另2例局限性密度增高，但不均等。腺纤维瘤2例，病灶<2cm，境界要比前5例清楚，有毛边现象，并有凹陷，但触之大小与X线片上病灶影像大小相似，X线上肿块与腺体密度

3、缺乏对比，与对侧比较局部腺体结构不对称。炎性病变2例，病灶位于内下，可见局限性肿块，3cm大小，边缘有清晰的小毛刺征，不具备放射状。以上9例均高度可疑恶性占位性病变，建议外科手术治疗。临床触及肿块比X线片上大一些病灶右左9例病理结果外上325增生性腺病内中112腺纤维瘤内下112乳腺炎症3讨论乳腺钼靶X线摄影是迄今为止术前诊断乳腺疾病准确度最高，也是首选的影像检查方法，据报导X线诊断良恶性病例准确度分别为92.3%和84.3%[1]。分析病变形态，边界是鉴别良恶性肿瘤的重要指征[2]。3.1临床触诊9例病人均可触及肿块，活动度良好，可触之表面不光整的有棱角的，两例

4、触及的肿块比X线片上要大，而且边缘有短小纤维毛刺征，类似炎性乳腺癌的表现，可能是慢性肉芽肿改变[3]，影像医师亲自触诊非常重要。乳腺良性病变触之有一定硬度，恶性病变触之较软有一定弹性。良性病灶活动度较好，与皮肤无粘连，与4深部组织粘连轻。推之有动感，而恶性病变正相反，这也是鉴别诊断的要点。3.2病变形态变化9例中有7例隐约可见肿块阴影，但周边界线都不十分清晰。5例增生性腺病有的仅有部分边界，毛刺征(一)，略伴有分叶，病灶密度略高于腺体，其中1例局限性密度增高，范围明显小于实际大小；另一例硬化性腺瘤，肿快影较大>3.0cm毛边，密度与腺体接近，有腺体结构不良倾

5、向[4]。两例病灶区域或见到钙化，但钙化的密度不是特别的小亮点，钙化总数没超过20枚[5]。2例炎性病灶仅表面高密度阴影，边缘有小短纤维毛刺影，可能是慢性纤维瘤增生所致；2例腺纤维瘤，病灶有周边模糊的块影，无完整包膜，病人年青致密型腺体，也未见有低密度的晕环环绕及周边的良性钙化。3.3误诊分析3.3.1认真触诊，感受病灶移动性。诊断恶性病变是过分依靠恶性病变的判断标准，而忽略临床的触诊。（本文9例病灶活动度均属良好），而恶性病灶向周围浸润一定程度上限制了病变的活动性，有一定的参考。3.3.2病变区域的钙化是诊断恶性病变的特征。本文2例有钙化灶，但非严格上的癌性钙化

6、，阅片不仅要仔细观察病灶中钙化，还要严格判断钙化的特征，以免误判恶性钙化。3.3.3病灶周围境界也能造成良、恶性病变的误判。乳腺癌X线间接征象明显多于良性病例，这是癌周组织浸润继发而形成，仔细观察，病变形态及周边能否找出恶性病变的间接征象。反之良性病变诊断成立。4总之密切临床，结合病史，认真触诊，仔细观察逐项排除，才能减少误诊病例的发生。参考文献[1]冀焕梅，任炜，王丽君等.乳腺良恶性肿瘤的钼靶X线鉴别诊断，实用放射学杂志2003年9月第19卷，第9期：834-835.[2]徐向红，王宏德，崔怀萍等.乳腺癌的早期X线诊断，实用放射学杂1996，12增刊17-19.

7、[3]中华影像医学.乳腺卷.北京人民卫生出版.2002年6月：34.[4]郁武，殷国玮、范晓域等.乳腺浸润性导管癌的早期X线诊断，实用放射学杂志1999，13（9）543-545.[5]鲍润贤主编.中华影像医学、（乳腺卷）北京人民卫生出版社2002年6月：73.4