院内糖尿病高血糖症状与处理

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1、院内糖尿病高血糖症状与处理目录1糖尿病高血糖概念2高血糖的症状与原因3高血糖的治疗与护理糖尿病高血糖的概念指血糖值超过正常值。知识点回顾：空腹血糖3.9~6.1mmol/L餐后血糖7.8mmol/L临床血糖危机值：高——25mmol/L低——2.5mmol/L高血糖的原因（6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象；（7）饮酒可导致低血糖，也（1）所使用的胰岛素或口服降可导致高血糖；糖药的剂量不够；（8）服用某些药物，如强的（2）运动量明显减少，胰岛素松、地塞米松、止咳糖浆等会不能有效发挥作用；引起高

2、血糖的药；（9）在生病或其它应急情况（3）摄食过多特别是甜食或含下，原先使用的胰岛素或口服糖饮料；降糖药的剂量不够等等。（4）过度肥胖；（5）情绪或精神上的压力过重；高血糖症状（1）尿多，皮肤干燥，脱水（2）极度口渴；（3）恶心，呕吐，腹部不适；（4）厌食，体重减轻，虚弱无力；（5）心跳快速，呼吸缓而深；（6）血糖测试值升高；（7）尿糖测试呈阳性反应。高血糖危害糖尿病长期高血糖可使心、脑、肾、眼、足等严重受损，从而引发致残、致死的糖尿病并发症的出现。如：急性并发症：（代表）糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷

3、慢性并发症：大血管并发症微血管并发症神经并发症一念之差命在旦夕高血糖昏迷的急救！！！低血糖昏迷高血糖昏迷如何区别高血糖与低血糖昏迷高血糖昏迷：由于治疗用药不够，或是还患有其他疾病，这样使血糖急剧增高而引起的昏迷。高血糖时，病人非常口渴，皮肤、口唇干燥，呼出的气体有甜的气味；低血糖昏迷：由于胰岛素注射过量或又加上没有吃饭，这样使血糖过低而发生的昏迷。低血糖时，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味。上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中

4、毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。诱因（1）感染（2）各种应激因素（3）饮食不当、胃肠疾患（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多【临床表现】【临床表现】早期仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。病情发展，上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部分病人可有腹痛等类急腹症表现。均有不同程度的脱水，皮肤干燥、弹性差、舌质干红、尿量减少、眼球

5、下陷、声音嘶哑、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度病人出现意识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏细弱，血压明显下降，周围循环衰竭。【实验室检查】1．尿糖、尿酮强阳性2．高血糖、高血酮血糖16.8~28.0mmol/L。血酮体超过4.8mmol/L。3．血pH<7.25，二氧化碳结合力（CO2CP）<13.47mmol/L（30Vol%）。4．WBC增高，以中性粒细胞增高为主。5．血浆电解质钾、钠、氯、镁可低下、正常或增高。6．血尿素氮与肌酐轻、中度升高，严重升高者预后不佳。7．血脂可明显升高

6、。【急救处理原则】1．补液纠正失水为首要措施。2．胰岛素治疗。3．纠正电解质和酸碱平衡失调补钾、补钠、补碱。4．去除诱因、防止并发症。【急救护理措施急救护理措施】1．保持气道通畅2．建立静脉通道3．迅速补液补液速度一般应先快后慢，尽快补充血容量，改善循环和肾功能。老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，CVP下调速度，防心衰。补液中密切观察心率、血压、尿量和意识情况的变化，治疗后出现烦躁不安、意识变化，可能为脑水肿的前兆。4．胰岛素应用的注意事项关键措施①正确使用胰岛素，胰岛素的剂型、用量、速度等，一般酮症酸中毒

7、时只能用短效胰岛素，不可使用中效或长效胰岛素；②主张采用小剂量胰岛素疗法，4~6μ/h，一般不需给予胰岛素冲击量，但有人认为若血糖很>33.3mmol/L，可给予首次冲击量。③控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每2h测血糖1次，根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反弹；④血糖<13.9mmol/L，可遵医嘱减量；⑤病情稳定，液体量已经补足，血压正常，可转为皮下注射胰岛素，注意防反弹。⑥当血酮体正常而pH值仍低于正常，尿酮体仍阳性时，应继续使用胰岛素，同时输入葡萄糖或进食，使代谢逐渐恢复

8、正常。5．补钾注意事项开始静脉滴注胰岛素和病人排尿后即可补钾。若有高血钾、尿闭则应严密观察，一旦血钾降低仍需补钾，血钾正常和饮食恢复后仍需口服补钾3~4天。补钾时应进行心脏监护，根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量，并监测血钾浓度并及时观察尿量变化；严格控制补钾速度，一般静脉补钾速度小于1.5g/h，24h补钾6~18g。监测心率，严密观察有无心律失常、肠麻痹和肌