肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗

《肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗湖南省肿瘤医院肠道外科聂少麟背景静脉血栓栓塞症（VTE）是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一癌症患者VTE发病风险增高4-6倍国内对VTE认识不足HeitJA.ArchInternMed.1998N=3645VTE:n=31(0.85%);PE:n=16(0.44%)Mortality6.5%Conclusion:TheincidencesofsymptomaticDVTandPEwerefoundtobenotlowinAsiancolorectalcancersurgerypatientscompar

2、edwithWesterncountries基本概念静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)VTEDVTPE临床分类周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生的血栓中心型血栓：股静脉以上近心端发生的血栓凝血机制凝血抗凝血半流态动态平衡凝血途径凝血指标PT(ProthrombinTime)：extrinsicpathway，factorVII,X,VAPTT(ActivePartialThrombo

3、plastinTime):intrinsicpathway,factorXII,XI,VIII,XorVD-二聚体纤维蛋白被纤溶酶降解产物肿瘤与VTE肿瘤患者呈现高凝状态肿瘤细胞合成释放的促凝血因子肿瘤细胞所致的纤溶活性受损肿瘤释放炎性细胞因子瘤细胞与内皮细胞、血小板、单核-巨噬细胞的相互作用2011CSCO专家共识CaprinimodalforcancerAbdel-RazeqHN.JThrombThrombolysis2010VTE的预防措施机械性预防分级加压弹力袜(Graduatedelasticstockings,GCS)间

4、断气囊压迫(IntermittentPneumaticCompressionDevices,IPCD)药物预防普通肝素低分子肝素磺达肝癸钠华法林GECSIPCD抗凝药物普通肝素（Heprin）:抑制凝血酶原激活物的形成增强AT-III活性抑制IIa,Xa,IXa,V,VIII需监测APTT（2.0-2.9倍正常）低分子肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）是普通肝素的活性片段作用于Xa对PT，APTT影响较小，无需监测凝血磺达肝癸钠(fondaparinux):与AT-III结合，选择性抑制Xa与血小板

5、无相互作用无需监测凝血华法林（Warfarin）：拮抗维生素K代谢抑制维生素依赖性凝血因子（II,VII,IX,X）需监测INR（目标值2.5，范围2-3）WarfarinVitaminKVTE的预防出院后的预防抗凝治疗禁忌DVT的诊治PE的诊断典型临床表现：呼吸困难心动过速胸痛晕厥烦躁咯血咳嗽并非所有PE都有典型表现！辅助检查首选CT血管重建（CTA）核素肺通气灌注扫描（V/Q）血管造影超声心动图心电图胸片血气分析不推荐D-Dimer用于肿瘤患者PE诊断PE诊断流程PE的风险评估（PESI评分）ScoreClassRisk<66I

6、verylow66-85IIlow86-105IIImoderate106-125IVhigh>125VveryhighPE的治疗谢　谢！