赔款计算及案卷制作

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1、第九章赔款计算及案卷制作主要内容第一节保险责任确定及费用审核第二节索赔的基本程序第三节理赔案卷的制作和管理第四节案例第一节保险责任确定及费用审核一、保险责任的确定保险责任确定的依据：现场查勘记录及查勘报告事故责任认定书事故损害赔偿调解书保险责任确定的目的：确定赔案是否属于保险责任范围和赔偿范围1.责任审定的主要内容（1）审定是否属于保险责任的范围：审定发生的损失是否由保险条款所规定的自然灾害或意外事故所引起。（2）审定是否在保险有效期内。（3）审定是否属于第三者责任。（4）审定被保险人所提供的单证。保险单，出险通知书，保险车辆事故证明、责任认定书，有关修理费用及施救费用

2、的发票及其清单，涉及第三者财产损失、人员伤亡的证明2.责任审定的注意事项（1）要依法履行保险合同的条款。（2）熟悉法规条款，实事求是地审核定性。3.审定中应注意掌握的问题（1）货车拖带挂车发生第三者责任的掌握。（2）抢救车辆不慎造成他人财务损毁，示为合理费用。（3）对于合理的施救损失，承担赔偿责任。（4）参加施救的车辆又出险。（5）第三者责任的认定。（6）车辆损失扩大部分不赔偿。4.临界于保险责任与责任免除之间的责任确定（1）出险后未能及时报案就私自决定修理，然后报案要求赔偿，保险人不负赔偿责任（2）由于机械故障造成保险车辆出险（3）保险车辆出险后驾驶员逃离或离开事故现

3、场（4）造成保险车辆损失的第三者下落不明（5）公安交警在事故处理调解书中的损害赔偿超出规定（6）保险车辆事故的修理费用接近或高出保险标的实际价值（7）事故裁决书对肇事双方责任未明确分摊比例（8）私了责任处理不赔5.审定被保险人所提供的单证（1）索赔单证必须真实可靠（2）索赔单证必须齐全有效包括以下几种类型的事故：1）撞车事故2）致人伤残事故3）致人死亡事故4）失窃事故5）火灾事故6）车上责任事故二、损失费用的审核1.损失费用的核定原则及内容（1）对机动车辆估损单进行复核（2）施救费审核1)灭火器材费用2）雇用吊车、拖车费用3）救车费用4）进口车或特种车移送费用5）雇人看

4、守车费用（3）第三者人身伤亡的损害赔偿费用的审核1）医疗费2）误工费3）住院伙食补助费4）护理费5）残疾者生活补助费6）残疾用具费7）丧葬费8）死亡补偿费9）被抚养人生活费10）交通费（4）赔案中常见的间接费用和不合理费用不赔2.损余物资处理机动车辆碰撞造成车上所载货物或第三者物资财产的损坏，应对损坏物资鉴定并核定损失费。对损余物资的处理办法：（1）对于不需要再加工或一时不能处理或修复的，可在当时作价折算，由被保险人自行处理。（2）对于能及时加工整理或修复的，可在修复后作价折归被保险人，由被保险人降价销售处理，有关修复、检测费用由保险公司承担。（3）损余物资虽有残余价值

5、，但被保险人已无法利用时，可共同协商作价转售他人或其他单位。（4）如果被保险人确实无法自行处理或折价无法协商一致的，保险人也可收回损坏物资，另行处理。第二节索赔的基本程序一、报案、定损和修理1.通知出险和提出索赔要求（1）本地出险，填写《机动车出险登记表》、《机动车辆保险出险通知书》、《机动车辆保险索赔须知》。（2）外地出险，向当地相应的保险公司报案，并通知承保的保险公司。（3）保险车辆被盗，向当地公安刑侦部门报案，通知保险公司并索取出险通知书。2.合理施救，保护事故现场3.接受保险人的检验4.查勘与定损5.事故车辆的修理二、索赔时应提供的单证1.基本单证（1）证明保险

6、标的或当事人身份的原始文件保险单正本，已缴纳保险费凭证，车辆行驶证当事人的身份证，驾驶证复印件（2）证明保险事故的有关文件出险通知书，保险事故调查检验报告事故责任认定书，事故调解书火灾证明盗抢案件证明气象证明2.保险车辆施救、修理单证（1）现场及车损照片、施救保护费用清单，修理估价单等。（2）汽车维修业专用发票。（3）定损单、结算清单、修理材料清单3.第三者赔偿费用的有关单证（1）对第三者的赔偿费用清单、第三者财产损失赔款收据、赔款委托书等。（2）现场照片、财产损失清单、损害鉴定证明。（3）修车发票。（4）误工费、护理费、赡抚养费等证明。（5）医药费凭证、治疗诊断书。（

7、6）伤残鉴定书。（7）事故中死亡者的死亡证明书。（8）其他证明材料。三、领取赔款1.领取赔款时被保险人应提供出险登记表、被保险人身份证、公章、取款人身份证。2.向保险人开具权益转让书对于涉及第三者赔偿责任时应向保险人开具转移其向第三者索赔权给保险人的书面转让文件在推定保险标的全损的情况下，出具转移保险标的的一切权利给保险人的书面文件3.确认赔偿金额、领取保险赔款四、索赔时应注意的问题（1）保险车辆发生损失是第三方造成的，应由其负责赔偿，被保险人应先向第三方索赔。（2）如果事故属于单方性质，在及时报案并经承保公司现场查勘后，可不必提供事故证