第08讲中内+西内

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1、第三节哮证一、基本概念和辨病要点：哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因而发。临床上以发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为辨病特点。二、诊断要点1．多与先天颤赋有关，家族中可有哮病史。常由气候变化、饮食不当、情志失调，劳累等诱发。2．呈反复发作性。3．发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。发时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。4．平时可一如常人，或稍感疲劳，纳差，但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度的哮鸣，甚至在

2、大发作时持续难平，出现“喘脱”。三、鉴别诊断1.哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2.哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。四、临床分型与辨证要点临床分发作期与缓解期分型主症舌脉病机概要治法代表方发作期

3、冷哮喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸隔满闷如塞，痰少色白而多泡沫，口不渴或喜热饮舌苔白滑，脉弦紧或浮紧寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤。19页热哮痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色白或黄，粘浊稠厚，口干口渴，好发于夏季舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘定喘汤寒包热以哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，发热恶寒，无汗身痛苔白腻罩黄，舌尖边红脉弦紧痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热小青

4、龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘息胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，起病急，常倏忽来去，发前自觉鼻咽发痒，喷嚏、鼻塞随之发作，舌苔厚浊，脉滑实痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤虚哮以哮鸣如鼾，声低气短，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，唇甲青紫，咯痰无力，痰清稀或颧红唇紫舌质淡或偏红或紫黯，脉沉细或细数哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤缓解期肺脾气虚以气短声底，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，自汗，怕风易

5、感冒，倦怠无力舌淡苔白，脉细弱哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金六君子汤短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，腰酸耳鸣，心慌无力。舌质红少苔，脉细数补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减19页肺肾两虚或五心烦热或畏寒肢冷舌淡苔白质胖，脉沉细哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰【预防与调护】1.注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。2.根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。3.饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避

6、免海膻发物；避免烟尘异味；保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；劳逸适当，防止过度疲劳。4.平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。【注意事项】哮证是一种发作性的疾病，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因而触发。临床辨证时注意寒热虚实之分，以“发时治标，平时治本”为基本原则。若长期反复发作，每易持续不解，甚至发生喘脱危候。故应积极治疗。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症可参照本病治疗。第四节喘证一、基本概念和辨病要点：喘证分外感内伤两大类，有虚实之分，临床上以呼吸困难，甚至张口

7、抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为辨病要点。二、诊断要点：1．临床表现：喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2．有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇劳累或外感而诱发。三、鉴别诊断1.喘证与气短两者同为呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。2.喘证与哮病19页喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困

8、难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。四、临床分型与辨证要点：喘证临床上分实喘与虚喘两大类分型主症舌脉病机概要治法方药实证风寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，痰多色白质稀而带泡沫，伴有风寒表证苔薄白而滑，脉浮紧风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒麻黄汤合华盖散表寒肺热喘逆上气，鼻煽息粗，痰粘不爽伴