企业备案申请表

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1、编号：抚顺市外埠建筑业企业入抚备案申请表企业名称：（公章）填报时间：填表须知一、本表适用于申请进入我市参加建筑业活动的外埠建筑业企业。二、本表应使用钢笔或碳素笔认真填写，字迹工整。三、本表数字均使用阿拉伯数字，数字均为整数。四、报送本表时，须同时提供以下材料：1、《企业法人营业执照》副本；2、《建筑业企业资质证书》（企业资质等级限二级以上）副本；3、《建筑施工企业安全生产许可证》副本；4、抚顺分支机构的执照和税务登记证；5、法人授权委托书，被委托人身份证；6、驻抚机构设立文件；7、在抚固定办公场所的证明材料（房产证或租赁合同）；8、企业驻抚机构负责人、技术负责人、安全生产管理负责人、经营负责

2、人的任职文件、证书、身份证，及上述人员近期养老保险金交讫证明；9、省（市）级建设行政主管部门或国务院有关部门出具的入（出）省（市）介绍信；10、由企业注册地建设行政主管部门（本省企业由所在地级市提供、外省企业由所在省提供）出具近三年无重大质量安全事故和拖欠工程款、拖欠农民工工资等违法违规行为的证明；　　11、开户银行出具信誉证明；12、企业主要工程业绩及业户反馈意见；13、要求与企业法人约谈。约谈内容：介绍企业概况、介绍在辽（抚）施工业绩、介绍在抚顺施工设想、对在抚施工期间不拖欠农民工工资、不发生违法、违规行为等等进行承诺。约谈的法人需出具的证件：身份证、营业执照副本。14、本表填写一式三份

3、。以上资料需提供原件，同时提供A4复印件一套并装订成册。企业基本情况企业名称注册经济类型法定代表人主项资质等级资质证书编码安全生产许可证编码企业所在地详细地址联系电话企业所在地开户行及账号营业执照号码注册资本金企业资质情况企业在抚分支机构名称企业进驻我市负责人法人委托书编号姓名职务技术职称联系人：固定办公电话：手机：工程业绩情况工程名称工程类别工程规模开竣工日期业户意见备注企业法人委托进驻我市机构负责人照片姓名职务职称身份证号驻我市机构技术负责人照片姓名职务职称身份证号驻我市机构安全负责人照片姓名职务职称安全生产考核合格证书号（c类）身份证号驻我市机构经营负责人照片姓名职务职称身份证号本人（

4、法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报申请表全部数据和内容是真实的，提供的资料如有虚假，本企业愿接受抚顺市建设行政主管部门及其它有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人（签字）（公章）年月日注：二级以上企业驻我市机构技术负责人为专业高级职称。申请单位意见负责人签字：(公章)年月日企业所在地市建设行政主管部门意见负责人签字：(公章)年月日进入我市备案业务部门意见同意该企业入抚有效期为201年月日至201年月日审核人（签字）年月日业务部门负责人（签字）年月日抚顺市建设行政主管部门意见主管主任（签字）（公章）年月日