心胸外科-徐州市中心医院

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1、胸部损伤CHESTTRAUMA徐州市中心医院胸外科胡正群教授胸腹联合伤概论肋骨骨折气胸血胸创伤性窒息肺暴震伤心脏损伤第一节概论1、概述2、分类3、紧急处理4、急诊室开胸手术胸部解剖：软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密闭而且负压--呼气时-3∼-5cmH2O，吸气时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm。胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、胸内大血管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。胸部损伤——概论—概述胸部损伤——概论—概述胸部生理：骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔：维持纵隔居中保持肺脏膨胀膈肌：分隔不同压力的胸腔和

2、腹腔参与呼吸胸部损伤——概论—概述病理生理：肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲胸膜腔：负压消失胸腔积液或积气膈肌破裂：膈疝根据损伤暴力性质不同分为：钝性伤穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通胸部损伤——概论---分类ARDS急性呼吸窘迫综合征是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。1、院前急救处理：内容：基本生命支持严重胸部损伤处理原则：维

3、持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理胸部损伤——概论---紧急处理2、院内急救处理：胸部损伤的急诊室处理流程示意图：急诊开胸探查的指征：1、胸膜腔内进行性出血2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。4、食管破裂5、胸腹联合伤6、胸壁大块缺损7、胸内存留较大的异物胸部损伤——概论---急诊室开胸手术急诊室开胸探查指征：1、穿透性胸伤重度休克者2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。第二节肋骨骨折概述临床表现治疗肋骨骨折（RIBFRACTURE）分类：单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折

4、反常呼吸运动常见部位:4∼7肋。病因：直接暴力:骨折向内弯曲间接暴力:骨折向外弯曲病理性骨折胸部损伤-肋骨骨折肋骨骨折病理生理：肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、血胸、皮下气肿及血痰。多根多处肋骨折——连枷胸（反常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内陷；呼气时--外膨。肺内气体重复交换——CO2潴留纵隔扑动：大血管扭曲——影响血液回流胸部损伤-肋骨骨折临床表现：胸痛:随呼吸运动加重呼吸困难：体格检查：压痛（直接、间接）骨摩擦感反常呼吸运动皮下气肿(握雪感)胸部X线片：胸部损伤-肋骨骨折治疗：原则：1、镇痛2、清理呼吸道分泌物3、固定胸廓4、防治并发症胸部损伤——肋骨骨折-

5、--治疗胸部损伤——肋骨骨折---治疗闭合性单根肋骨骨折：镇痛：清理呼吸道分泌物：固定：防治并发症：闭合性多根多处肋骨骨折：镇痛：固定：1、局部加压包扎固定2、胸廓牵引固定3、切开内固定清理呼吸道分泌物：防治并发症：胸部损伤——肋骨骨折---治疗开放性肋骨骨折：第三节气胸概述闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部损伤--气胸胸部损伤--气胸—概述定义：胸膜腔积气。病因：1、肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔。2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。分类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸局限性气胸自发性气胸胸部损伤--气胸---闭合性气胸定义

6、：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压。病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功能减少—通气血流比率失蘅。2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向键侧—键侧肺也受压—键侧肺通气也产生障碍。表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。轻者—无症状重者—呼吸困难胸部损伤--气胸---闭合性气胸体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低触：气管向键侧移位叩：伤侧叩鼓音听：呼吸音降低X线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。大量—胸穿、闭式引流。应用抗生素胸部损伤--气胸---开放

7、性气胸定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力与外界相等。病生：伤侧肺完全萎陷—尚失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移位—健侧肺扩张受限纵隔扑动胸部损伤--气胸---开放性气胸表现：明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发紫胸部吸允伤口体检：望：伤侧胸部饱满触：气管向健侧移位扣：伤侧胸部扣诊鼓音听：呼吸音消失X线：大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位急救处理要点：立即变开放为闭合院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克清创、缝合创口、闭式引流抗生素、疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开胸探查方法：第二肋间锁中线或第6-8肋腋中线至腋后线之间胸部损伤

8、--气胸-