胸部ct的临床应用

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1、胸部CT的临床应用一.胸部CT的检查方法1.一般情况:了解病史,参考胸片,确定具体扫描范围及方法。2.体位与呼吸：常规取仰卧位；后纵隔病变可取俯卧位。在鉴别胸腔积液是否为包裹性积液时，可采用变换体位扫描，CT引导下穿刺活检时应根据病情选取最佳位置。扫描时要求深吸气末或平静吸气时屏气，有利肺实质扩张充气及肺纹理的散开。3.扫描时间、范围、层厚、层距螺旋CT扫描时间一般为1秒以下，多层SCT可为0.5-0.6秒。扫描范围为肺尖至肋膈角，层厚、层距常规选10mm，肺门及小病灶宜采用5mm或以下薄层扫描。SCT扫描一般应用层厚10mm，床移

2、动速度10-20mm(扫描单位时间内在SCT每一个扫描单位时间内床移动速度，单层SCT多为10-20mm/秒)与层厚之比，故SCT的螺距(Pitch)为1.0-2.0mm，螺距的变化对图像分辨有一定影响，但影响不大，可以通过缩小重建间隔改善图像质量。4.窗位与窗宽肺内密度接近气体，纵隔血管呈软组织中等密度，为分别观察密度判别较大的解剖部位和病灶，CT图像应采用肺窗(W：700~1600；L：-600~-800Hu)及纵隔窗(W：250~500，L：30-50)两种形式观察。5.增强扫描适应症：观察病变与血管关系，尤其是肿瘤与血管关系

3、鉴别血管断面或是增大淋巴结观察血管畸形变化鉴别肺内结节性质，肺恶性结节通过增强可达76%的确诊6.高分辨率CT（HRCT）标准重建是指CT成像的数—模转换过程中，采用图像平滑的方法使图像边缘光滑，有比较高的密度分辨率。高分辨率重建（骨重建）则是减少平滑的数据参量，使两种组织界面的差别增大，提高空间分辨率。HRCT对肺弥漫性疾病，局限性孤立性病变及支气管病变的显示有价值。一般采用下列方法：①层厚1-2mm间隔10mm全肺②局限性病变，常规CT基础上对局部进行HRCT扫描二、胸部CT的适应症1.肺CT适应症可适用于肺的肿瘤、感染、先天畸

4、形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性疾病的鉴别，肺结节性病变的性质确定，肺部肿瘤术前分期及手术切除性的判定。2.纵隔、胸壁、胸腔病变的适应症纵隔肿块：来源、部位、性质(囊性、实性)及肿瘤及毗邻关系纵隔增宽的原因：生理性、病理性或内含结构的血管变异肺及胸腔病变对纵隔淋巴结转移情况纵隔肿瘤的治疗效果胸腔、胸壁病变的性质可了解心脏血管的钙化情况胸部正常CT解剖三、气管、支气管病变1.支气管肺囊肿系先天性疾病，与胚胎期肺芽发育有关，多发生于青少年，可单发或多发，囊肿呈壁薄，内含液体或血液。若囊肿与支气管相通，可形成含气囊肿或液气囊肿，并

5、易合并反复感染。CT表现：肺下叶多见，呈圆形或卵圆形均匀的水样密度，呈水样密度（10Hu±）；含粘稠液体或蛋白液体则呈软组织密度（30Hu），多发囊肿可发生于一侧或两侧肺叶，多呈含气囊肿，呈弥漫性多个薄壁环形透亮液，并发感染时，囊壁增厚，周围有斑片状浸润灶。需与金黄色葡萄球菌肺炎及多发性囊状支气管扩张鉴别。2.支气管扩张系指中小支气管不可逆转的扩张，以后天性多见，好发于基底支气管，常引起反复性支气管感染及咯血，大体形态可为：柱状扩张、囊性扩张、曲张状扩张。CT尤其是HRCT对显示支气管扩张有较高的价值。CT表现：支气管腔扩大并支气管

6、壁增厚；支气管扭曲变形并聚拢，肺组织发生纤维化机化或感染改变。柱状支扩显示支气管直径大于伴行动脉，管壁增厚，水平走行时呈管状，囊状支扩呈囊柱状，水平走行时为囊珠状，多个相邻支扩成蜂窝状可见气液平面或印戒征；曲张状支扩呈纡曲蚓状，有合并感染局部肺野内有片状不规则高密度影。3.支气管结石是指炎症后钙化的淋巴结并向气管腔内，或由于吸入异物在气管腔内机化钙化形成结石。可以引起支气管狭窄、咯血、肺部感染。CT表现：支气管腔内或管壁内钙化，有时显示支气管狭窄或阻塞改变。4.气管狭窄分为先天性和后天性两类，以后者多见，其原因为腔内(异物)，管壁内

7、(肿瘤、外伤)，腔外压迫(肿瘤或血管异常)三种。CT表现：气管变形，左右径小于前后径，呈裂隙状或“刀鞘”状，气管狭窄，左右径小于2cm，前后径小于1.5cm，气管壁不均匀增厚。5.气管肿瘤较为少见，良性肿瘤较恶性肿瘤少，良性肿瘤以气管软骨瘤、鳞状乳头状瘤多见，恶性肿瘤以鳞癌多见，其次为腺样囊腺癌和腺癌，多发于气管中下段。CT表现：气管壁上软组织密度肿块，呈球形或菜花样向管腔内突入；肿瘤多起自后外侧壁，气管呈偏心性狭窄。四、肺部感染1.大叶性肺炎以细菌感染多见。CT表现：肺实变阴影呈肺叶或段分布；密度均匀，大叶分布者边缘规则，可见支气

8、管充气征，胸膜下透亮线存在。治疗可完全吸收。2.金黄色葡萄球菌肺炎系化脓性肺炎，主要引起化脓改变及其向周围扩散，肺梗死，其次为继发于脓肿与支气管相通的肺气囊，有时合并肺气胸。CT表现为：病变的多发性，有呈高密度的浸润灶，边缘模糊，范围